Oxigenación apneica durante el manejo de las vías respiratorias en pacientes pediátricos

Esta observación (es decir, no aleatorizado) tiene como objetivo investigar el efecto de un cambio de práctica planificado; instituir la oxigenación a través de una cánula nasal durante la inducción de la anestesia. El uso de una cánula nasal durante el período de periintubación tiene un riesgo mínimo y no se considera un estándar de atención en anestesia pediátrica. Algunos proveedores lo usan en ciertas situaciones clínicas, pero no se usa ampliamente y prácticamente no hay literatura pediátrica para apoyar o refutar su uso. En nuestra institución, la intubación de pacientes pediátricos por parte de proveedores sin experiencia (aprendices) bajo la supervisión de un experto es rutinaria. El médico tratante interviene si es necesario antes de que el paciente experimente una pérdida excesiva de oxigenación.

Los participantes se inscribirán en el estudio una vez que hayan ingresado al área preoperatoria y el anestesiólogo a cargo determine que son elegibles para el estudio. Los participantes inscritos en los primeros tres meses del estudio (hasta N=200) serán asignados a la condición de referencia como se describe a continuación. Los participantes inscritos en la segunda fase del estudio (hasta N=300) serán asignados a la condición con cánula que se describe a continuación.

La oxigenación apneica se basa en la fisiología de los pulmones: absorben un mayor volumen de oxígeno, 250 ml/min en un adulto, que el volumen de dióxido de carbono, 8-20 ml/min, que liberan los pulmones, porque el la mayor parte del dióxido de carbono se almacena en el torrente sanguíneo durante la apnea. Con los volúmenes desequilibrados de absorción y liberación de gases en los pulmones, hay una presión inferior a la atmosférica en los pulmones, lo que crea un movimiento pasivo de gases desde la faringe hasta los alvéolos. Si el gas en la faringe tiene un porcentaje significativamente más alto de oxígeno en lugar del aire de la habitación con un 21 % de oxígeno, se puede administrar pasivamente una mayor cantidad de oxígeno a los pulmones para su absorción, lo que prolonga el tiempo hasta la desaturación de la hemoglobina.

Para el Grupo de referencia de este estudio observacional (no aleatorizado), todos los procedimientos de intubación se realizarán según la práctica habitual. Los pacientes recibirán premedicación según lo determine el anestesiólogo/residente/nivel medio. Una vez que los pacientes son llevados a la sala de operaciones y se controlan los signos vitales, los pacientes serán preoxigenados a través de una máscara según el estándar de atención, con una concentración de oxigenación expirada mínima de 0,75. Los signos vitales se registrarán en el momento previo a la retirada de la mascarilla al final del período de preoxigenación. La inducción anestésica se realizará con agentes y dosis según el criterio clínico del proveedor. Se llevará a cabo el manejo de la vía aérea que consiste en la intubación endotraqueal oral o la inserción de la vía aérea con máscara laríngea. Según el estándar de atención, un médico tratante experto en el manejo de las vías respiratorias pediátricas supervisará el procedimiento e intervendrá antes de que el paciente experimente una desaturación de oxígeno excesiva.

Para el grupo con cánula, se mantendrán todos los pasos anteriores. La única diferencia será la colocación de la cánula nasal después de la inducción. Se configurará para suministrar oxígeno a 5 litros por minuto. Se llevará a cabo el manejo de la vía aérea que consiste en la intubación endotraqueal oral o la inserción de la vía aérea con máscara laríngea. Según el estándar de atención, un médico tratante experto en el manejo de las vías respiratorias pediátricas supervisará el procedimiento e intervendrá antes de que el paciente experimente una desaturación de oxígeno excesiva.

La oxigenación apneica no se utilizará como estrategia de oxigenación a largo plazo. No se permitirá que ningún paciente se vuelva hipóxico por razones de investigación.

Todos los procedimientos de intubación en ambos grupos de estudio se realizarán según la práctica habitual. El objetivo de todos los procedimientos de intubación siempre ha sido y sigue siendo el mantenimiento de una saturación de oxígeno adecuada.