Apnoés oxigenizáció a légúti kezelés során gyermekgyógyászati ​​betegeknél

Ez a megfigyelés (pl. nem véletlenszerű) vizsgálat célja egy tervezett gyakorlatváltás hatásának vizsgálata; oxigenizáció indítása orrkanülön keresztül az érzéstelenítés során. Az orrkanül alkalmazása a periintubációs időszakban minimális kockázatot jelent, és nem tekinthető standard ellátásnak a gyermekkori érzéstelenítésben. Egyes szolgáltatók bizonyos klinikai helyzetekben alkalmazzák, de nem széles körben használják, és gyakorlatilag nincs gyermekgyógyászati ​​szakirodalom, amely alátámasztaná vagy cáfolná a használatát. Intézményünkben rutinszerű a gyermekbeteg intubálása gyakorlatlan (tanuló) szolgáltatók által, szakértői felügyelet mellett. A kezelőorvos szükség esetén beavatkozik, mielőtt a beteg túlzott oxigénhiányt tapasztalna.

A résztvevőket a műtét előtti területre való belépés után vonják be a vizsgálatba, és a kezelő aneszteziológus megfelelő vizsgálati résztvevőnek minősíti őket. A vizsgálat első három hónapjában (maximum N=200) beiratkozott résztvevőket az alább leírt alapállapothoz kell besorolni. A vizsgálat második szakaszába beiratkozott résztvevők (maximum N=300) az alábbiakban ismertetett kanül nélküli állapotba kerülnek.

Az apneikus oxigenizáció a tüdő fiziológiáján alapul: nagyobb mennyiségű oxigént vesznek fel, felnőtteknél 250 ml/perc, mint a tüdőből felszabaduló szén-dioxid térfogata, 8-20 ml/perc, mert a apnoe alatt a szén-dioxid nagy része pufferolódik a véráramban. A tüdőben a gázok felszívódásának és felszabadulásának kiegyensúlyozatlan térfogata miatt a légköri nyomásnál alacsonyabb a tüdőben, ami passzív gázmozgást okoz a garatból az alveolusokba. Ha a garatban lévő gázban szignifikánsan nagyobb az oxigén százaléka a szobalevegő helyett 21%-os oxigén mellett, akkor nagyobb mennyiségű oxigén juthat passzívan a tüdőbe felszívódás céljából, meghosszabbítva a hemoglobin deszaturációjának idejét.

Ennek a megfigyeléses (nem véletlenszerű) vizsgálatnak az alaphelyzeti csoportja esetében az összes intubációs eljárást a szokásos gyakorlat szerint hajtják végre. A betegek premedikációt kapnak az aneszteziológus/rezidens/középszinten meghatározottak szerint. Miután a betegeket behozták a műtőbe, és figyelemmel kísérik az életfunkciókat, a betegeket maszkon keresztül előoxigenizálják, az ellátási standardonként legalább 0,75 lejárt oxigénkoncentrációval. A vitális értékeket az arcmaszk eltávolítása előtt, az előoxigénezési időszak végén rögzítik. Az érzéstelenítést a szolgáltató klinikai megítélése szerint kell végrehajtani a szerekkel és adagokkal. A légútkezelés orális endotracheális intubációból vagy gégemaszk légúti bevezetésből áll. Az ellátás szabványának megfelelően a gyermek légúti kezelésében jártas kezelőorvos felügyeli az eljárást, és beavatkozik, mielőtt a beteg túlzott oxigén-deszaturációt tapasztalna.

A With-Canul Group esetében a fenti lépések mindegyike megmarad. Az egyetlen különbség az indukció utáni orrkanül elhelyezése lesz. Úgy lesz beállítva, hogy percenként 5 liter oxigént szállítson. A légútkezelés orális endotracheális intubációból vagy gégemaszk légúti bevezetésből áll. Az ellátás szabványának megfelelően a gyermek légúti kezelésében jártas kezelőorvos felügyeli az eljárást, és beavatkozik, mielőtt a beteg túlzott oxigén-deszaturációt tapasztalna.

Az apnoés oxigenizációt nem használják hosszú távú oxigenizációs stratégiaként. Kutatási okokból egyetlen betegnek sem engedhető meg, hogy hipoxiás legyen.

Minden intubációs eljárás mindkét vizsgálati csoportban a szokásos gyakorlat szerint történik. Minden intubációs eljárás célja mindig is a megfelelő oxigéntelítettség fenntartása volt és az is marad.