Oxigenação apneica durante o manejo das vias aéreas em pacientes pediátricos

Esta observação (i.e. estudo não randomizado) visa investigar o efeito de uma mudança de prática planejada; instituir oxigenação via cânula nasal durante a indução anestésica. O uso de uma cânula nasal durante o período peri-intubação é de risco mínimo e não é considerado um cuidado padrão em anestesia pediátrica. Alguns provedores o utilizam em determinadas situações clínicas, mas não é amplamente utilizado e praticamente não há literatura pediátrica para apoiar ou refutar seu uso. Em nossa instituição, a intubação de pacientes pediátricos por provedores inexperientes (alunos) sob supervisão especializada é rotina. O médico assistente intervém, se necessário, antes que o paciente apresente perda excessiva de oxigenação.

Os participantes serão incluídos no estudo assim que entrarem na área pré-operatória e forem determinados pelo anestesiologista responsável como participantes elegíveis do estudo. Os participantes inscritos nos primeiros três meses do estudo (até N=200) serão atribuídos à condição de linha de base conforme descrito abaixo. Os participantes inscritos na segunda fase do estudo (até N=300) serão designados para a condição com cânula descrita abaixo.

A oxigenação apneica baseia-se na fisiologia dos pulmões: eles absorvem um volume maior de oxigênio, 250 ml/min em um adulto, do que o volume de dióxido de carbono, 8-20 ml/min, que é liberado pelos pulmões, porque a A maior parte do dióxido de carbono é tamponada na corrente sanguínea durante a apnéia. Com os volumes desequilibrados de absorção e liberação de gases nos pulmões, ocorre uma pressão inferior à atmosférica nos pulmões, criando um movimento passivo de gases da faringe para os alvéolos. Se o gás na faringe tiver uma porcentagem significativamente maior de oxigênio em vez de ar ambiente com 21% de oxigênio, uma quantidade maior de oxigênio pode ser entregue passivamente aos pulmões para absorção, prolongando o tempo para a dessaturação da hemoglobina.

Para o grupo de linha de base deste estudo observacional (não randomizado), todos os procedimentos de intubação serão realizados de acordo com a prática usual. Os pacientes receberão pré-medicação conforme determinado pelo anestesiologista/residente/nível médio. Uma vez que os pacientes são levados para a sala de cirurgia e os sinais vitais estão sendo monitorados, os pacientes serão pré-oxigenados via máscara de acordo com o padrão de atendimento, com uma concentração de oxigenação expirada mínima de 0,75. Os sinais vitais serão registrados no momento anterior à remoção da máscara facial no final do período de pré-oxigenação. A indução anestésica será realizada com agentes e dosagens de acordo com o julgamento clínico do provedor. O gerenciamento das vias aéreas consiste em intubação endotraqueal oral ou inserção de máscara laríngea nas vias aéreas. De acordo com o padrão de atendimento, um médico assistente especializado em gerenciamento de vias aéreas pediátricas supervisionará o procedimento e intervirá antes que o paciente apresente dessaturação excessiva de oxigênio.

Para o grupo com cânula, todas as etapas acima serão mantidas. A única diferença será a colocação da cânula nasal após a indução. Ele será ajustado para fornecer oxigênio a 5 litros por minuto. O gerenciamento das vias aéreas consiste em intubação endotraqueal oral ou inserção de máscara laríngea nas vias aéreas. De acordo com o padrão de atendimento, um médico assistente especializado em gerenciamento de vias aéreas pediátricas supervisionará o procedimento e intervirá antes que o paciente apresente dessaturação excessiva de oxigênio.

A oxigenação apneica não será usada como uma estratégia de oxigenação de longo prazo. Nenhum paciente poderá ficar hipóxico por motivos de pesquisa.

Todos os procedimentos de intubação em ambos os grupos de estudo prosseguirão de acordo com a prática usual. O objetivo de todos os procedimentos de intubação sempre foi e continua sendo a manutenção da saturação de oxigênio adequada.