Apneu-oxygenatie tijdens luchtwegbeheer bij pediatrische patiënten

Deze observatie (d.w.z. niet-gerandomiseerd) onderzoek heeft tot doel het effect van een geplande verandering in de praktijk te onderzoeken; het instellen van oxygenatie via een neuscanule tijdens inductie van anesthesie. Het gebruik van een neuscanule tijdens de peri-intubatieperiode is van minimaal risico en wordt niet beschouwd als een standaardbehandeling bij pediatrische anesthesie. Sommige aanbieders gebruiken het in bepaalde klinische situaties, maar het wordt niet algemeen gebruikt en er is vrijwel geen pediatrische literatuur om het gebruik ervan te ondersteunen of te weerleggen. In onze instelling is intubatie van pediatrische patiënten door onervaren (leerling)aanbieders onder deskundig toezicht routine. De behandelend arts grijpt indien nodig in voordat de patiënt te veel zuurstofverlies ervaart.

Deelnemers worden ingeschreven in het onderzoek zodra ze het pre-operatieve gebied zijn binnengegaan en door de behandelend anesthesioloog zijn bepaald als een in aanmerking komende deelnemer aan het onderzoek. Deelnemers die deelnamen aan de eerste drie maanden van het onderzoek (tot N=200) zullen worden toegewezen aan de basisconditie zoals hieronder beschreven. Deelnemers die deelnemen aan de tweede fase van het onderzoek (tot N=300) zullen worden toegewezen aan de hieronder beschreven toestand met canule.

Apneu-oxygenatie is gebaseerd op de fysiologie van de longen: ze absorberen een groter volume zuurstof, 250 ml/min bij een volwassene, dan het volume kooldioxide, 8-20 ml/min, dat door de longen wordt afgegeven, omdat de het grootste deel van het koolstofdioxide wordt tijdens apneu in de bloedstroom gebufferd. Met de onevenwichtige volumes van absorptie en afgifte van gassen in de longen is er een lagere dan atmosferische druk in de longen, waardoor een passieve beweging van gassen van keelholte naar longblaasjes ontstaat. Als het gas in de keelholte een aanzienlijk hoger zuurstofpercentage heeft in plaats van kamerlucht met 21% zuurstof, kan passief een grotere hoeveelheid zuurstof aan de longen worden afgegeven voor absorptie, waardoor de tijd tot hemoglobine-desaturatie wordt verlengd.

Voor de basislijngroep van dit observationele (niet-gerandomiseerde) onderzoek zullen alle intubatieprocedures worden uitgevoerd zoals gewoonlijk. Patiënten krijgen premedicatie zoals bepaald door anesthesioloog/bewoner/middenniveau. Zodra patiënten naar de operatiekamer zijn gebracht en de vitale functies worden gecontroleerd, krijgen patiënten preoxygenatie via een masker volgens de zorgstandaard, met een expiratie-oxygenatieconcentratie van minimaal 0,75. Vitals worden opgenomen op het moment voorafgaand aan het verwijderen van het gezichtsmasker aan het einde van de preoxygenatieperiode. Anesthesie-inductie zal worden uitgevoerd met middelen en doseringen volgens het klinische oordeel van de zorgverlener. Er vindt luchtwegbeheer plaats bestaande uit orale endotracheale intubatie of het inbrengen van een larynxmasker in de luchtweg. Volgens de zorgstandaard zal een behandelend arts die deskundig is op het gebied van luchtwegbeheer bij kinderen toezicht houden op de procedure en ingrijpen voordat de patiënt overmatige zuurstofdesaturatie ervaart.

Voor de With-Cannula Group blijven alle bovenstaande stappen behouden. Het enige verschil is de plaatsing van de neuscanule na inductie. Het zal worden ingesteld om zuurstof te leveren met 5 liter per minuut. Er vindt luchtwegbeheer plaats bestaande uit orale endotracheale intubatie of het inbrengen van een larynxmasker in de luchtweg. Volgens de zorgstandaard zal een behandelend arts die deskundig is op het gebied van luchtwegbeheer bij kinderen toezicht houden op de procedure en ingrijpen voordat de patiënt overmatige zuurstofdesaturatie ervaart.

Apneu-oxygenatie zal niet worden gebruikt als zuurstofstrategie voor de lange termijn. Geen enkele patiënt mag om onderzoeksredenen hypoxisch worden.

Alle intubatieprocedures in beide onderzoeksgroepen verlopen zoals gebruikelijk. Het doel van alle intubatieprocedures is en blijft altijd het handhaven van voldoende zuurstofverzadiging.