Оксигенация апноэ во время обеспечения проходимости дыхательных путей у педиатрических пациентов

Это наблюдение (т. нерандомизированное) исследование направлено на изучение эффекта запланированного изменения практики; введение оксигенации через назальную канюлю во время индукции анестезии. Использование назальной канюли в периинтубационный период сопряжено с минимальным риском и не считается стандартом детской анестезии. Некоторые поставщики используют его в определенных клинических ситуациях, но он не используется широко и практически не имеет педиатрической литературы, поддерживающей или опровергающей его использование. В нашем учреждении интубация педиатрических пациентов неопытными (учащимися) медицинскими работниками под наблюдением специалистов является обычным делом. При необходимости лечащий врач вмешивается до того, как у пациента возникнет чрезмерная потеря оксигенации.

Участники будут включены в исследование после того, как они войдут в предоперационную зону и будут определены лечащим анестезиологом как подходящие участники исследования. Участникам, включенным в первые три месяца исследования (до N = 200), будет назначено исходное состояние, как описано ниже. Участникам, включенным во вторую фазу исследования (до N = 300), будет назначено состояние с канюлей, описанное ниже.

Апнейная оксигенация основана на физиологии легких: они поглощают больший объем кислорода, 250 мл/мин у взрослого человека, чем объем углекислого газа, 8-20 мл/мин, который выделяется легкими, т.к. большая часть углекислого газа буферизуется в кровотоке во время апноэ. При несбалансированности объемов всасывания и выделения газов в легких возникает более низкое, чем атмосферное, давление в легких, что создает пассивное движение газов из глотки в альвеолы. Если газ в глотке имеет значительно более высокий процент кислорода по сравнению с комнатным воздухом при 21% кислорода, большее количество кислорода может пассивно доставляться в легкие для абсорбции, что продлевает время до десатурации гемоглобина.

Для базовой группы этого обсервационного (нерандомизированного) исследования все процедуры интубации будут выполняться в соответствии с обычной практикой. Пациенты будут получать премедикацию по решению анестезиолога/ординатора/среднего уровня. После того, как пациентов доставят в операционную и контролируют жизненные показатели, пациентам будет проведена преоксигенация через маску в соответствии со стандартом медицинской помощи с минимальной концентрацией оксигенации в выдыхаемом воздухе 0,75. Жизненно важные показатели будут регистрироваться в момент перед снятием лицевой маски в конце периода преоксигенации. Индукция анестезии будет проводиться с использованием агентов и дозировок в соответствии с клинической оценкой поставщика. Будет проводиться лечение дыхательных путей, состоящее из оральной эндотрахеальной интубации или введения ларингеальной маски в дыхательные пути. В соответствии со стандартом медицинской помощи лечащий врач, который является экспертом в области обеспечения проходимости дыхательных путей у детей, будет наблюдать за процедурой и вмешиваться до того, как у пациента возникнет чрезмерная десатурация кислорода.

Для группы с канюлей все вышеперечисленные шаги будут сохранены. Единственным отличием будет установка назальной канюли после индукции. Он будет настроен на подачу кислорода со скоростью 5 литров в минуту. Будет проводиться лечение дыхательных путей, состоящее из оральной эндотрахеальной интубации или введения ларингеальной маски в дыхательные пути. В соответствии со стандартом медицинской помощи лечащий врач, который является экспертом в области обеспечения проходимости дыхательных путей у детей, будет наблюдать за процедурой и вмешиваться до того, как у пациента возникнет чрезмерная десатурация кислорода.

Оксигенация апноэ не будет использоваться в качестве долгосрочной стратегии оксигенации. Ни один пациент не будет допущен к гипоксии по исследовательским причинам.

Все процедуры интубации в обеих группах будут проходить в соответствии с обычной практикой. Целью всех процедур интубации всегда было и остается поддержание адекватного насыщения кислородом.