Apneinen hapetus hengitysteiden hoidossa lapsipotilailla

Tämä havainto (esim. ei-satunnaistettu) tutkimus pyrkii tutkimaan suunnitellun käytännön muutoksen vaikutusta; hapetuksen aloittaminen nenäkanyylin kautta anestesian induktion aikana. Nenäkanyylin käyttö periintubaatiojakson aikana on minimaalinen riski, eikä sitä pidetä lasten anestesian hoidon standardina. Jotkut palveluntarjoajat käyttävät sitä tietyissä kliinisissä tilanteissa, mutta sitä ei käytetä laajalti, eikä sillä käytännössä ole lastenlääkekirjallisuutta, joka tukisi tai kumoaa sen käytön. Laitosmme lapsipotilaiden intubointi kokemattomien (oppivien) hoitajien toimesta asiantuntevan valvonnan alaisena on rutiinia. Hoitava lääkäri puuttuu tarvittaessa asiaan ennen kuin potilas kokee liiallista happikatkoksia.

Osallistujat otetaan mukaan tutkimukseen, kun he ovat tulleet leikkausta edeltävälle alueelle, ja hoitava anestesiologi on määrittänyt heidät kelvollisiksi tutkimukseen osallistujiksi. Tutkimuksen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana ilmoittautuneet osallistujat (enintään N = 200) määritetään perustilanteeseen alla kuvatulla tavalla. Tutkimuksen toiseen vaiheeseen ilmoittautuneet osallistujat (enintään N=300) määrätään alla kuvattuun kanyylitilanteeseen.

Apneinen hapetus perustuu keuhkojen fysiologiaan: ne imevät aikuisella enemmän happea, 250 ml/min, kuin keuhkoista vapautuvaa hiilidioksidia, 8-20 ml/min, koska Suurin osa hiilidioksidista puskuroituu verenkiertoon apnean aikana. Keuhkoissa tapahtuvien kaasujen imeytymis- ja vapautumistilavuuksien epätasapainon vuoksi keuhkoissa on ilmakehän paineita alhaisempi, mikä saa aikaan kaasujen passiivisen liikkeen nielusta keuhkorakkuloihin. Jos nielun kaasussa on huomattavasti suurempi prosenttiosuus happea huoneilman sijaan 21 % happea, suurempi määrä happea voidaan passiivisesti kuljettaa keuhkoihin imeytymistä varten, mikä pidentää hemoglobiinin desaturaatioon kuluvaa aikaa.

Tämän havainnollisen (ei-satunnaistetun) tutkimuksen perusryhmässä kaikki intubaatiotoimenpiteet suoritetaan tavallisen käytännön mukaisesti. Potilaat saavat esilääkityksen anestesiologin/asunnon/keskitason määrittämänä. Kun potilaat on tuotu leikkaussaliin ja elintoimintoja tarkkaillaan, potilaat esihapetetaan maskilla hoidon standardien mukaan, vanhentuneen hapetuspitoisuuden ollessa vähintään 0,75. Vitals kirjataan ennen kasvonaamion poistamista esihapetusjakson lopussa. Anestesia-induktio suoritetaan aineilla ja annoksilla palveluntarjoajan kliinisen arvion mukaan. Tehdään hengitysteiden hallinta, joka koostuu suun endotrakeaalisesta intubaatiosta tai kurkunpään maskin hengitysteiden asettamisesta. Hoitostandardien mukaisesti hoitava lääkäri, joka on asiantuntija lasten hengitysteiden hoidossa, valvoo toimenpidettä ja puuttuu asiaan ennen kuin potilas kokee liiallista happinesaturaatiota.

With-Cannula Groupin osalta kaikki yllä mainitut vaiheet säilytetään. Ainoa ero on nenäkanyylin asettaminen induktion jälkeen. Se on asetettu toimittamaan happea 5 litraa minuutissa. Tehdään hengitysteiden hallinta, joka koostuu suun endotrakeaalisesta intubaatiosta tai kurkunpään maskin hengitysteiden asettamisesta. Hoitostandardien mukaisesti hoitava lääkäri, joka on asiantuntija lasten hengitysteiden hoidossa, valvoo toimenpidettä ja puuttuu asiaan ennen kuin potilas kokee liiallista happinesaturaatiota.

Apneista hapetusta ei käytetä pitkän aikavälin hapetusstrategiana. Yksikään potilas ei saa tulla hypoksiksi tutkimussyistä.

Kaikki intubaatiotoimenpiteet molemmissa tutkimusryhmissä etenevät tavalliseen tapaan. Kaikkien intubaatiotoimenpiteiden tavoitteena on aina ollut ja on edelleen riittävän happisaturaation ylläpitäminen.