Apneisk oksygenering under luftveisbehandling hos pediatriske pasienter

Denne observasjonen (dvs. ikke-randomisert) studie har som mål å undersøke effekten av en planlagt praksisendring; innføring av oksygenering via nesekanyle under induksjon av anestesi. Bruk av en nesekanyle under peri-intubasjonsperioden er av minimal risiko og anses ikke som en standard for omsorg ved pediatrisk anestesi. Noen leverandører bruker det i visse kliniske situasjoner, men det er ikke mye brukt og har praktisk talt ingen pediatrisk litteratur som støtter eller motbeviser bruken. Ved vår institusjon er intubering av pediatriske pasienter av uerfarne (lærende) tilbydere under kyndig tilsyn rutine. Den behandlende legen griper inn om nødvendig før pasienten opplever for stort tap av oksygenering.

Deltakerne vil bli registrert i studien når de har gått inn i det preoperative området og blir bestemt av den behandlende anestesilegen til å være en kvalifisert studiedeltaker. Deltakere som ble registrert i de tre første månedene av studien (opptil N=200) vil bli tildelt grunnlinjetilstanden som beskrevet nedenfor. Deltakere som er registrert i den andre fasen av studien (opptil N=300) vil bli tildelt tilstanden med kanyle beskrevet nedenfor.

Apneisk oksygenering er basert på lungenes fysiologi: de absorberer et større volum oksygen, 250 ml/min hos en voksen, enn volumet av karbondioksid, 8-20 ml/min, som frigjøres av lungene, fordi størstedelen av karbondioksid bufres i blodstrømmen under apné. Med de ubalanserte volumene av absorpsjon og frigjøring av gasser i lungene er det et lavere enn atmosfærisk trykk i lungene, noe som skaper en passiv bevegelse av gasser fra svelget til alveolene. Hvis gassen i svelget har en betydelig høyere prosentandel oksygen i stedet for romluft ved 21 % oksygen, kan en høyere mengde oksygen passivt leveres til lungene for absorpsjon, noe som forlenger tiden til hemoglobindesaturasjon.

For baselinegruppen i denne observasjonsstudien (ikke-randomisert) vil alle intubasjonsprosedyrer bli utført som vanlig praksis. Pasienter vil få premedisinering som bestemt av anestesilege/beboer/midtnivå. Når pasienter er brakt til operasjonssalen og vitale tegn blir overvåket, vil pasienter bli preoksygenert via maske i henhold til standard behandling, med en utløpt oksygeneringskonsentrasjon på minimum 0,75. Vital vil bli registrert i øyeblikket før fjerning av ansiktsmasken ved slutten av preoksygeneringsperioden. Anestesiinduksjon vil bli utført med midler og doser i henhold til leverandørens kliniske vurdering. Luftveisbehandling bestående av oral endotrakeal intubasjon eller innsetting av larynxmaske i luftveiene vil finne sted. I henhold til standarden for omsorg vil en behandlende lege som er ekspert på pediatrisk luftveisbehandling overvåke prosedyren og gripe inn før pasienten opplever overdreven oksygendesaturasjon.

For With-Cannula Group vil alle trinnene ovenfor opprettholdes. Den eneste forskjellen vil være plassering av nesekanyle etter induksjon. Den vil bli satt til å levere oksygen med 5 liter per minutt. Luftveisbehandling bestående av oral endotrakeal intubasjon eller innsetting av larynxmaske i luftveiene vil finne sted. I henhold til standarden for omsorg vil en behandlende lege som er ekspert på pediatrisk luftveisbehandling overvåke prosedyren og gripe inn før pasienten opplever overdreven oksygendesaturasjon.

Apneisk oksygenering vil ikke bli brukt som en langsiktig oksygeneringsstrategi. Ingen pasienter vil få lov til å bli hypoksiske av forskningsmessige årsaker.

Alle intubasjonsprosedyrer i begge studiegruppene vil fortsette som vanlig praksis. Målet med alle intubasjonsprosedyrer har alltid vært og er fortsatt å opprettholde tilstrekkelig oksygenmetning.