Apnoická oxygenace během řízení dýchacích cest u dětských pacientů

Toto pozorování (tj. nerandomizovaná) studie má za cíl prozkoumat účinek plánované změny praxe; zavedení oxygenace pomocí nosní kanyly během úvodu do anestezie. Použití nosní kanyly během periintubačního období představuje minimální riziko a není považováno za standard péče v dětské anestezii. Někteří poskytovatelé jej používají v určitých klinických situacích, ale není široce používán a nemá prakticky žádnou pediatrickou literaturu, která by jeho použití podpořila nebo vyvrátila. Na našem pracovišti je intubace dětských pacientů nezkušenými (učícími se) poskytovateli pod odborným dohledem rutinní záležitostí. Ošetřující lékař zasáhne v případě potřeby dříve, než u pacienta dojde k nadměrné ztrátě okysličení.

Účastníci budou do studie zařazeni, jakmile vstoupí do předoperační oblasti a ošetřující anesteziolog je určí jako způsobilého účastníka studie. Účastníci zapsaní v prvních třech měsících studie (až do N=200) budou přiřazeni k základnímu stavu, jak je popsáno níže. Účastníci zařazení do druhé fáze studie (až N=300) budou přiřazeni ke stavu s kanylou popsanému níže.

Apnoická oxygenace je založena na fyziologii plic: absorbují větší objem kyslíku, 250 ml/min u dospělého, než objem oxidu uhličitého, 8-20 ml/min, který plíce uvolňují, protože většina oxidu uhličitého je pufrována v krevním řečišti během apnoe. Při nevyvážených objemech absorpce a uvolňování plynů v plicích je v plicích nižší než atmosférický tlak, což vytváří pasivní pohyb plynů z hltanu do alveol. Pokud má plyn v hltanu výrazně vyšší procento kyslíku místo vzduchu v místnosti při 21% kyslíku, může být pasivně dodáno do plic vyšší množství kyslíku pro absorpci, čímž se prodlouží čas do desaturace hemoglobinu.

U základní skupiny této observační (nerandomizované) studie budou všechny intubační postupy prováděny podle obvyklé praxe. Pacienti dostanou premedikaci, jak určí anesteziolog/rezident/střední úroveň. Jakmile jsou pacienti přivedeni na operační sál a jsou sledovány vitální funkce, budou pacienti preoxygenováni maskou podle standardní péče, s minimální koncentrací okysličení ve výdechu 0,75. Vitaly budou zaznamenány v okamžiku před sejmutím obličejové masky na konci preoxygenačního období. Indukce anestetika bude provedena pomocí činidel a dávek podle klinického úsudku poskytovatele. Provede se zajištění dýchacích cest sestávající z orální endotracheální intubace nebo zavedení dýchacích cest laryngeální maskou. Podle standardní péče bude ošetřující lékař, který je odborníkem na dětskou péči o dýchací cesty, dohlížet na postup a zasáhnout dříve, než u pacienta dojde k nadměrné desaturaci kyslíkem.

U skupiny With-Cannula Group budou zachovány všechny výše uvedené kroky. Jediným rozdílem bude umístění nosní kanyly po indukci. Bude nastaven na dodávku kyslíku rychlostí 5 litrů za minutu. Provede se zajištění dýchacích cest sestávající z orální endotracheální intubace nebo zavedení dýchacích cest laryngeální maskou. Podle standardní péče bude ošetřující lékař, který je odborníkem na dětskou péči o dýchací cesty, dohlížet na postup a zasáhnout dříve, než u pacienta dojde k nadměrné desaturaci kyslíkem.

Apnoická oxygenace nebude použita jako dlouhodobá strategie oxygenace. Žádný pacient nebude z výzkumných důvodů povolen, aby se stal hypoxickým.

Všechny intubační procedury v obou studijních skupinách budou probíhat podle obvyklé praxe. Cílem všech intubačních postupů vždy bylo a zůstává udržení adekvátní saturace kyslíkem.