Ossigenazione apneica durante la gestione delle vie aeree nei pazienti pediatrici

Questa osservazione (es. studio non randomizzato) mira a indagare l'effetto di un cambiamento di pratica pianificato; istituire l'ossigenazione tramite cannula nasale durante l'induzione dell'anestesia. L'uso di una cannula nasale durante il periodo di peri-intubazione presenta un rischio minimo e non è considerato uno standard di cura nell'anestesia pediatrica. Alcuni fornitori lo usano in determinate situazioni cliniche, ma non è ampiamente utilizzato e non ha praticamente alcuna letteratura pediatrica a sostegno o confutazione del suo uso. Presso la nostra istituzione, l'intubazione di pazienti pediatrici da parte di fornitori inesperti (studenti) sotto la supervisione di esperti è di routine. Il medico curante interviene se necessario prima che il paziente subisca un'eccessiva perdita di ossigenazione.

I partecipanti verranno arruolati nello studio una volta che saranno entrati nell'area preoperatoria e saranno determinati dall'anestesista presente come partecipanti idonei allo studio. I partecipanti arruolati nei primi tre mesi dello studio (fino a N=200) verranno assegnati alla condizione di riferimento come descritto di seguito. I partecipanti arruolati nella seconda fase dello studio (fino a N=300) verranno assegnati alla condizione con cannula descritta di seguito.

L'ossigenazione apneica si basa sulla fisiologia dei polmoni: assorbono un volume di ossigeno maggiore, 250 ml/min in un adulto, rispetto al volume di anidride carbonica, 8-20 ml/min, che viene rilasciato dai polmoni, perché il la maggior parte dell'anidride carbonica viene tamponata nel flusso sanguigno durante l'apnea. Con i volumi squilibrati di assorbimento e rilascio di gas nei polmoni c'è una pressione inferiore a quella atmosferica nei polmoni, creando un movimento passivo di gas dalla faringe agli alveoli. Se il gas nella faringe ha una percentuale significativamente più alta di ossigeno invece dell'aria ambiente al 21% di ossigeno, una quantità maggiore di ossigeno può essere consegnata passivamente ai polmoni per l'assorbimento prolungando il tempo di desaturazione dell'emoglobina.

Per il gruppo di riferimento di questo studio osservazionale (non randomizzato), tutte le procedure di intubazione verranno eseguite secondo la pratica abituale. I pazienti riceveranno premedicazione come determinato dall'anestesista/residente/mediolivello. Una volta che i pazienti vengono portati in sala operatoria e vengono monitorati i segni vitali, i pazienti verranno preossigenati tramite maschera secondo lo standard di cura, con una concentrazione di ossigenazione scaduta minima di 0,75. I segni vitali verranno registrati al momento prima della rimozione della maschera facciale al termine del periodo di preossigenazione. L'induzione anestetica verrà eseguita con agenti e dosaggi secondo il giudizio clinico del fornitore. Verrà effettuata la gestione delle vie aeree consistente nell'intubazione endotracheale orale o nell'inserimento delle vie aeree con maschera laringea. Come da standard di cura, un medico curante esperto nella gestione delle vie aeree pediatriche supervisionerà la procedura e interverrà prima che il paziente subisca un'eccessiva desaturazione di ossigeno.

Per il gruppo Con-cannula, verranno mantenuti tutti i passaggi precedenti. L'unica differenza sarà il posizionamento della cannula nasale dopo l'induzione. Sarà impostato per erogare ossigeno a 5 litri al minuto. Verrà effettuata la gestione delle vie aeree consistente nell'intubazione endotracheale orale o nell'inserimento delle vie aeree con maschera laringea. Come da standard di cura, un medico curante esperto nella gestione delle vie aeree pediatriche supervisionerà la procedura e interverrà prima che il paziente subisca un'eccessiva desaturazione di ossigeno.

L'ossigenazione apneica non verrà utilizzata come strategia di ossigenazione a lungo termine. A nessun paziente sarà permesso di diventare ipossico per motivi di ricerca.

Tutte le procedure di intubazione in entrambi i gruppi di studio procederanno come di consueto. L'obiettivo di tutte le procedure di intubazione è sempre stato e rimane il mantenimento di un'adeguata saturazione di ossigeno.