고위험 젊은 성인 환자를 위한 병원에서 가정으로의 치료 전환 개선

환자 활성화는 "자신의 건강 및 의료 요구를 관리할 책임을 지는 지식, 기술, 자신감 및 성향"으로 정의됩니다. PAM(Patient Activation Measure)의 10개 항목 버전은 다양한 환자 모집단에서 환자 활성화를 측정하는 데 유효한 도구임이 입증되었습니다. 증거는 PAM 점수가 건강 관리 결과와 상관관계가 있으며 표적 개입이 PAM 점수를 수정하고 결과를 개선할 수 있음을 보여줍니다.

PAM 점수를 기반으로 고도로 활성화된 환자는 30일 재입원을 경험할 가능성이 낮은 반면 활성화 수준이 낮은 환자는 재입원율이 더 높습니다. 조사관은 증가된 자기 관리 책임을 가정하기 위해 병원에서 집으로 전환하는 젊은 성인 환자를 지원하기 위한 개입을 제안합니다. 입원은 치료의 수동적 수용을 촉진하는 경향이 있지만 개입은 환자가 보다 적극적인 역할을 맡도록 지원합니다. 전환 코치는 환자가 약물, 후속 약속, 증상, 지역 사회 서비스 및 개인 목표를 스스로 관리하는 능력을 향상시키기 위해 퇴원 준비를 돕습니다. 조사관은 젊은 고위험 환자의 자가 관리 기술을 개선하는 데 퇴원 전 관여를 강화할 수 있다는 가설을 세웠습니다. (a) PAM 점수 향상, (b) 퇴원 후 의료, 정신과 및 지역사회 기반 치료 참여 향상 (c) 병원 재입원을 포함하여 외래 환자 치료를 극대화하고 입원 환자 치료를 줄이는 의료 이용 패턴을 변경하기 위한 전략을 제시합니다.

환자 선택:

Cambridge Health Alliance(CHA)는 30%가 비영어권이고 87%가 공공 보험에 가입되어 있는 인종적으로 다양하고 서비스가 소외된 환자 집단에게 서비스를 제공하는 공공 안전망 시스템입니다. 우리의 대상 그룹은 집으로 퇴원하여 CHA 네트워크 내에서 1차 진료를 받는 60세 이하의 고위험 입원 의료 환자입니다. 이전에 입원했거나 지난 1년 동안 응급실(ED)을 여러 번 방문한 적이 있는 환자는 고위험군으로 간주되며, 이는 복잡한 의학적 또는 심리사회적 문제에 대한 대용물 역할을 합니다. 환자는 캠브리지 병원의 의학 또는 외과 서비스에서 선택됩니다.

연구 프로토콜:

연구 프로토콜은 아래에 설명되어 있습니다.

1. 연구자들은 9개월 동안 100명의 중재 환자와 100명의 대조군 환자를 등록할 것으로 예상합니다.
2. 연구 조교(RA)는 환자 활성화 측정을 관리하여 무작위화 직후에 환자를 중재하고 환자를 통제합니다.

2- 개입은 선택된 환자에게 발생합니다. 3- RA는 퇴원 후 31일 동안 모든 환자에게 퇴원 후 PAM을 시행합니다.

통계 분석:

데이터는 모든 연구 환자의 전자 의료 기록(EMR)에서 추출됩니다. 기본 데이터에는 연령, 성별, 보험 상태, Charlson 동반이환 점수, 정신 건강 및 약물 남용 장애, 결혼 여부, 노숙자, 주소 변경, 작년의 입원 및 ED 방문이 포함됩니다.

적절한 샘플 크기는 통계적으로 유의미한 효과를 관찰하는 능력을 제한할 수 있습니다. PAM 점수는 0에서 100(가장 높은 활성화)까지의 범위로 계산되며 일반적으로 점수는 4개 범주 범주형 척도로 변환됩니다. 안전망 설정에서의 이전 작업을 기반으로,18 연구자들은 대조군 환자의 약 45%가 수준 4(매우 활성화됨)의 PAM 점수를 가질 것으로 예상합니다. 100명의 개입 환자와 100명의 대조군 환자가 있는 경우 양측 알파=0.05라고 가정하면 조사자는 개입 그룹에서 고도로 활성화된 환자의 비율이 20% 증가한 것을 감지할 수 있는 89%의 검정력과 15%를 감지할 수 있는 65%의 검정력을 갖게 됩니다. 증가하다. 주요 결과는 퇴원 후 7일 이내에 외래 방문을 하는 것입니다. 현재 연구에 따르면 이 그룹의 대조군 환자 중 15%만이 7일 방문을 완료합니다. 조사관은 개입 그룹에서 방문률이 15% 증가한 것을 감지하는 81%의 검정력과 10% 증가를 감지하는 검정력 50%를 갖게 됩니다.

연구 가설:

연구자들은 개입 후 PAM 점수에서 긍정적인 이득, 7일 외래 환자 추적 비율 증가 및 30일 재입원 감소를 관찰할 것으로 기대합니다.