Verbetering van de zorgtransities van ziekenhuis naar thuis voor jonge volwassen patiënten met een hoog risico

Patiëntactivering wordt gedefinieerd als de "kennis, vaardigheden, vertrouwen en neiging om verantwoordelijkheid te nemen voor het beheer van iemands gezondheid en zorgbehoeften." Het is aangetoond dat de 10-itemversie van de Patient Activation Measure (PAM) een valide instrument is voor het meten van patiëntactivering in een reeks patiëntenpopulaties. Er zijn aanwijzingen dat PAM-scores gecorreleerd zijn met de resultaten van de gezondheidszorg en dat gerichte interventies PAM-scores kunnen wijzigen en de resultaten kunnen verbeteren.

Hooggeactiveerde patiënten, op basis van hun PAM-scores, hebben minder kans op heropnames van 30 dagen, terwijl degenen met een lager activeringsniveau een hogere mate van heropname hebben. De onderzoekers stellen een interventie voor om jongere volwassen patiënten te ondersteunen die van het ziekenhuis naar huis gaan om meer verantwoordelijkheid voor zelfzorg op zich te nemen. Terwijl ziekenhuisopname de neiging heeft om de passieve ontvangst van zorg te bevorderen, ondersteunt de interventie patiënten om een ​​actievere rol op zich te nemen. Een transitiecoach helpt patiënten zich voor te bereiden op ontslag om hun vermogen om zelf medicatie, vervolgafspraken, symptomen, gemeenschapsdiensten en persoonlijke doelen te beheren te verbeteren. De onderzoekers veronderstellen dat geïntensiveerde betrokkenheid vóór ontslag bij het verbeteren van zelfmanagementvaardigheden voor jongere hoogrisicopatiënten; (a) de PAM-scores verbeteren, (b) de betrokkenheid bij medische, psychiatrische en gemeenschapszorg na ontslag verbeteren; en (c) een strategie presenteren voor het veranderen van patronen in het gebruik van gezondheidszorg die de poliklinische zorg maximaliseren en de intramurale zorg verminderen, inclusief ziekenhuisopnames.

Patiënt selectie:

Cambridge Health Alliance (CHA) is een openbaar vangnetsysteem dat een etnisch diverse, achtergestelde patiëntenpopulatie bedient, waarvan 30% niet-Engelstalig is en 87% publiek verzekerd is. Onze doelgroep zijn medische patiënten met een hoog risico in het ziekenhuis van 60 jaar en jonger, die naar huis worden ontslagen en eerstelijnszorg krijgen binnen het CHA-netwerk. Patiënten worden als een hoog risico beschouwd als ze in het afgelopen jaar een eerdere ziekenhuisopname of meerdere bezoeken aan de spoedeisende hulp (SEH) hebben gehad, wat dient als een proxy voor gecompliceerde medische of psychosociale problemen. Patiënten worden geselecteerd uit de medische of chirurgische diensten van het Cambridge Hospital.

Leerprotocool:

Het onderzoeksprotocol wordt hieronder beschreven.

1. De onderzoekers verwachten gedurende 9 maanden 100 interventiepatiënten en 100 controlepatiënten in te schrijven.
2. Een onderzoeksassistent (RA) dient de Patiënt Activatie Maatregel toe aan interventiepatiënten en controlepatiënten, onmiddellijk na randomisatie.

2- De interventie vindt plaats bij geselecteerde patiënten. 3- RA dient 31 dagen na ontslag een PAM toe aan alle patiënten.

Statistische analyse:

Gegevens zullen worden geëxtraheerd uit het Elektronisch Medisch Dossier (EMR) van alle studiepatiënten. Basisgegevens omvatten leeftijd, geslacht, verzekeringsstatus, Charlson-comorbiditeitsscore, stoornissen in de geestelijke gezondheid en middelenmisbruik, burgerlijke staat, dakloosheid en adreswijzigingen, opnames en SEH-bezoeken in het afgelopen jaar.

Bescheiden steekproeven kunnen ons vermogen beperken om statistisch significante effecten waar te nemen. De PAM-score wordt berekend met een schaal van 0 tot 100 (hoogste activering), waarbij scores doorgaans worden omgezet in een categorische schaal met vier categorieën. Op basis van eerder werk in vangnetsituaties18 verwachten de onderzoekers dat ongeveer 45% van de controlepatiënten een PAM-score van niveau 4 (sterk geactiveerd) zal hebben. Met 100 interventie- en 100 controlepatiënten, uitgaande van tweezijdige alfa = 0,05, zouden de onderzoekers 89% power hebben om een ​​toename van 20% in het percentage sterk geactiveerde patiënten in de interventiegroep te detecteren, en 65% power om een ​​toename van 15% te detecteren. toename. Een belangrijk resultaat is een bezoek aan de polikliniek binnen 7 dagen na ontslag. Op basis van ons huidige werk voltooit slechts 15% van de controlepatiënten in deze groep een bezoek van 7 dagen. De onderzoekers zouden 81% power hebben om een ​​toename van 15% in het bezoekpercentage in de interventiegroep te detecteren, en 50% power om een ​​toename van 10% te detecteren.

Studie hypothese:

De onderzoekers verwachten positieve winsten in PAM-scores na de interventie, toenames in 7-daagse poliklinische follow-uppercentages en verminderingen in 30-daagse heropnames.