Zlepšení přechodu z nemocnice do domácí péče pro vysoce rizikové mladší dospělé pacienty

Aktivace pacienta je definována jako „znalosti, dovednosti, sebedůvěra a sklon převzít odpovědnost za řízení vlastního zdraví a potřeb zdravotní péče“. Desetipoložková verze Patient Activation Measure (PAM) se prokázala jako platný nástroj pro měření aktivace pacientů v řadě populací pacientů. Důkazy ukazují, že skóre PAM koreluje s výsledky zdravotní péče a že cílené intervence mohou skóre PAM upravit a zlepšit výsledky.

Vysoce aktivovaní pacienti, na základě jejich skóre PAM, mají menší pravděpodobnost, že zaznamenají 30denní znovupřijetí, zatímco u pacientů s nižší úrovní aktivace je vyšší míra rehospitalizací. Vyšetřovatelé navrhují intervenci na podporu mladších dospělých pacientů při přechodu z nemocnice domů, aby převzali zvýšenou odpovědnost za sebeobsluhu. Zatímco hospitalizace má tendenci podporovat pasivní příjem péče, intervence podporuje pacienty, aby převzali aktivnější roli. Přechodový kouč pomůže pacientům připravit se na propuštění, aby zlepšili jejich schopnost samostatně spravovat léky, následné schůzky, symptomy, komunitní služby a osobní cíle. Vyšetřovatelé předpokládají, že intenzivnější zapojení před propuštěním do zlepšování dovedností sebeřízení u mladších vysoce rizikových pacientů může; (a) zlepšit skóre PAM, (b) zlepšit zapojení po propuštění do lékařské, psychiatrické a komunitní péče; a c) předložit strategii pro změnu vzorců využívání zdravotní péče, která maximalizuje ambulantní péči a omezuje lůžkovou péči, včetně opětovného přijímání do nemocnic.

Výběr pacienta:

Cambridge Health Alliance (CHA) je veřejná záchranná síť sloužící etnicky různorodé populaci pacientů s nedostatečnou obsluhou, z nichž 30 % nemluví anglicky a 87 % je veřejně pojištěno. Naší cílovou skupinou jsou vysoce rizikoví hospitalizovaní zdravotničtí pacienti ve věku 60 let a mladší, kteří jsou propuštěni do domácího ošetřování a dostávají primární péči v rámci sítě CHA. Pacienti jsou považováni za vysoce rizikové, pokud měli předchozí hospitalizaci nebo vícenásobné návštěvy pohotovostního oddělení (ED) během posledního roku, což slouží jako náhrada za komplikované zdravotní nebo psychosociální problémy. Pacienti budou vybráni z lékařských nebo chirurgických služeb v Cambridge Hospital.

Protokol studie:

Protokol studie je popsán níže.

1. Vyšetřovatelé očekávají zařazení 100 intervenčních pacientů a 100 kontrolních pacientů během 9 měsíců.
2. Výzkumný asistent (RA) spravuje opatření aktivace pacienta intervenovaným pacientům a kontrolním pacientům ihned po randomizaci.

2- K intervenci dochází u vybraných pacientů. 3- RA podá po propuštění PAM všem pacientům 31 dní po propuštění.

Statistická analýza:

Data budou extrahována z elektronického lékařského záznamu (EMR) o všech pacientech ve studii. Základní údaje budou zahrnovat věk, pohlaví, stav pojištění, Charlsonovo skóre komorbidity, duševní zdraví a poruchy užívání návykových látek, rodinný stav, bezdomovectví a změny adresy, přijetí a návštěvy ED v minulém roce.

Skromné ​​velikosti vzorků mohou omezit naši schopnost pozorovat statisticky významné účinky. Skóre PAM se vypočítává na stupnici od 0 do 100 (nejvyšší aktivace), přičemž skóre se obvykle převádí na kategoriální stupnici čtyř kategorií. Na základě předchozí práce v prostředí záchranné sítě18 vyšetřovatelé očekávají, že asi 45 % kontrolních pacientů bude mít skóre PAM úrovně 4 (vysoce aktivované). Při 100 intervenčních a 100 kontrolních pacientech, za předpokladu oboustranného alfa=0,05, by vyšetřovatelé měli 89% schopnost detekovat 20% zvýšení procenta vysoce aktivovaných pacientů v intervenční skupině a 65% schopnost detekovat 15% zvýšit. Klíčovým výsledkem je ambulantní návštěva do 7 dnů po propuštění. Na základě naší současné práce pouze 15 % kontrolních pacientů v této skupině dokončí 7denní návštěvu. Vyšetřovatelé by měli 81% sílu detekovat nárůst návštěvnosti o 15% v intervenční skupině a 50% sílu detekovat 10% nárůst.

Studijní hypotéza:

Vyšetřovatelé očekávají, že po intervenci zaznamenají pozitivní nárůst skóre PAM, zvýšení počtu 7denních ambulantních sledování a snížení počtu 30denních readmisí.