Mejora de las transiciones de atención del hospital al hogar para pacientes adultos jóvenes de alto riesgo

La activación del paciente se define como el "conocimiento, las habilidades, la confianza y la inclinación a asumir la responsabilidad de administrar la salud y las necesidades de atención médica". Se ha demostrado que la versión de 10 elementos de la Medida de activación del paciente (PAM) es una herramienta válida para medir la activación del paciente en una variedad de poblaciones de pacientes. La evidencia demuestra que las puntuaciones de PAM están correlacionadas con los resultados de la atención médica y que las intervenciones dirigidas pueden modificar las puntuaciones de PAM y mejorar los resultados.

Los pacientes altamente activados, según sus puntajes PAM, tienen menos probabilidades de experimentar reingresos a los 30 días, mientras que aquellos con niveles más bajos de activación tienen tasas más altas de rehospitalización. Los investigadores proponen una intervención para ayudar a los pacientes adultos más jóvenes en la transición del hospital al hogar para que asuman una mayor responsabilidad de autocuidado. Mientras que la hospitalización tiende a promover la recepción pasiva de cuidados, la intervención ayuda a los pacientes a asumir un papel más activo. Un entrenador de transición ayudará a los pacientes a prepararse para el alta para mejorar su capacidad de autocontrol de medicamentos, citas de seguimiento, síntomas, servicios comunitarios y objetivos personales. Los investigadores plantean la hipótesis de que la participación intensificada previa al alta para mejorar las habilidades de autocuidado de los pacientes más jóvenes de alto riesgo puede; (a) mejorar los puntajes de PAM, (b) mejorar el compromiso posterior al alta con la atención médica, psiquiátrica y comunitaria; y (c) presentar una estrategia para cambiar los patrones de utilización de la atención médica que maximicen la atención ambulatoria y reduzcan la atención hospitalaria, incluidas las readmisiones hospitalarias.

Selección de pacientes:

Cambridge Health Alliance (CHA) es un sistema de red de seguridad pública que atiende a una población de pacientes étnicamente diversa y desatendida, de los cuales el 30 % no habla inglés y el 87 % tiene seguro público. Nuestro grupo objetivo son pacientes médicos hospitalizados de alto riesgo de 60 años o menos, que son dados de alta y reciben atención primaria dentro de la red de CHA. Los pacientes se consideran de alto riesgo si han tenido una hospitalización previa o varias visitas al Departamento de Emergencias (ED) en el último año, lo que sirve como indicador de problemas médicos o psicosociales complicados. Los pacientes serán seleccionados de los Servicios de Medicina o Cirugía del Hospital de Cambridge.

Protocolo de estudio:

El protocolo del estudio se describe a continuación.

1. Los investigadores prevén inscribir a 100 pacientes de intervención y 100 pacientes de control durante 9 meses.
2. Un asistente de investigación (RA) administra la Medida de activación del paciente a los pacientes de intervención y a los pacientes de control, inmediatamente después de la aleatorización.

2- La intervención se da con pacientes seleccionados. 3- RA administra un PAM posterior al alta a todos los pacientes 31 días después del alta.

Análisis estadístico:

Los datos se extraerán de la Historia Clínica Electrónica (EMR) de todos los pacientes del estudio. Los datos de referencia incluirán la edad, el sexo, el estado del seguro, la puntuación de comorbilidad de Charlson, los trastornos de salud mental y abuso de sustancias, el estado civil, la falta de vivienda y los cambios de dirección, las admisiones y las visitas al servicio de urgencias en el último año.

Los tamaños de muestra modestos pueden limitar nuestra capacidad de observar efectos estadísticamente significativos. La puntuación PAM se calcula con una escala de 0 a 100 (activación más alta), y las puntuaciones suelen convertirse en una escala categórica de cuatro categorías. Con base en trabajos previos en entornos de redes de seguridad,18 los investigadores esperan que alrededor del 45 % de los pacientes de control tengan una puntuación PAM de nivel 4 (altamente activado). Con 100 pacientes de intervención y 100 de control, suponiendo un alfa bilateral = 0,05, los investigadores tendrían un poder del 89 % para detectar un aumento del 20 % en el porcentaje de pacientes altamente activados en el grupo de intervención y un poder del 65 % para detectar un aumento del 15 %. aumentar. Un resultado clave es tener una visita ambulatoria dentro de los 7 días posteriores al alta. Según nuestro trabajo actual, solo el 15% de los pacientes de control en este grupo completan una visita de 7 días. Los investigadores tendrían un poder del 81 % para detectar un aumento del 15 % en la tasa de visitas en el grupo de intervención y un poder del 50 % para detectar un aumento del 10 %.

Hipótesis de estudio:

Los investigadores esperan observar ganancias positivas en las puntuaciones de PAM después de la intervención, aumentos en las tasas de seguimiento ambulatorio de 7 días y reducciones en las readmisiones de 30 días.