Forbedre overganger fra sykehus til hjem for yngre voksne pasienter med høy risiko

Pasientaktivering er definert som "kunnskap, ferdigheter, selvtillit og tilbøyelighet til å ta ansvar for å håndtere ens helse- og helsebehov." 10-elementversjonen av Patient Activation Measure (PAM) har vist seg å være et gyldig verktøy for å måle pasientaktivering i en rekke pasientpopulasjoner. Bevis viser at PAM-skårer er korrelert med helseomsorgsresultater og at målrettede intervensjoner kan endre PAM-skåre og forbedre utfall.

Høyt aktiverte pasienter, basert på deres PAM-score, har mindre sannsynlighet for å oppleve 30-dagers reinnleggelser, mens de med lavere nivåer av aktivering har høyere forekomst av rehospitalisering. Etterforskerne foreslår en intervensjon for å støtte yngre voksne pasienter som går fra sykehus til hjem for å påta seg økt egenomsorgsansvar. Mens sykehusinnleggelse har en tendens til å fremme passiv mottak av omsorg, støtter intervensjonen pasienter til å ta en mer aktiv rolle. En overgangscoach vil hjelpe pasienter med å forberede seg på utskrivning for å forbedre deres evne til selv å administrere medisiner, oppfølgingsavtaler, symptomer, samfunnstjenester og personlige mål. Etterforskerne antar at intensivert engasjement før utskrivning i å forbedre selvledelsesferdigheter for yngre høyrisikopasienter kan; (a) forbedre PAM-score, (b) forbedre engasjementet etter utskrivning med medisinsk, psykiatrisk og samfunnsbasert omsorg; og (c) presentere en strategi for å endre bruksmønstre for helsetjenester som maksimerer poliklinisk omsorg og reduserer døgnbehandling, inkludert sykehusreinnleggelser.

Pasientvalg:

Cambridge Health Alliance (CHA) er et offentlig sikkerhetsnettsystem som betjener en etnisk mangfoldig, underbetjent pasientpopulasjon, hvorav 30 % er ikke-engelsktalende og 87 % er offentlig forsikret. Målgruppen vår er høyrisiko sykehusinnlagte medisinske pasienter i alderen 60 år og yngre, som skrives ut til hjemmet og mottar primærhjelp innenfor CHA-nettverket. Pasienter anses som høyrisiko dersom de har hatt en tidligere innleggelse eller flere akuttmottak (ED) i løpet av det siste året, som fungerer som en proxy for kompliserte medisinske eller psykososiale problemer. Pasienter vil bli valgt fra medisinske eller kirurgiske tjenester ved Cambridge Hospital.

Studieprotokoll:

Studieprotokollen er beskrevet nedenfor.

1. Etterforskerne forventer å registrere 100 intervensjonspasienter og 100 kontrollpasienter over 9 måneder.
2. En forskningsassistent (RA) administrerer pasientaktiveringstiltaket til intervensjonspasienter og kontrollpasienter umiddelbart etter randomisering.

2- Intervensjonen skjer med utvalgte pasienter. 3- RA administrerer en PAM etter utskrivning til alle pasienter 31 dager etter utskrivning.

Statistisk analyse:

Data vil bli hentet fra den elektroniske journalen (EMR) på alle studiepasienter. Grunndata vil inkludere alder, kjønn, forsikringsstatus, Charlson komorbiditetsscore, psykiske helse- og ruslidelser, sivilstatus, hjemløshet og adresseendringer, innleggelser og akuttmottaksbesøk det siste året.

Beskjeden prøvestørrelse kan begrense vår evne til å observere statistisk signifikante effekter. PAM-poengsummen beregnes med en skala fra 0 til 100 (høyeste aktivering), med skårer som vanligvis konverteres til en kategoriskala med fire kategorier. Basert på tidligere arbeid i sikkerhetsnettinnstillinger18 forventer etterforskerne at om lag 45 % av kontrollpasientene har en PAM-score på nivå 4 (sterkt aktivert). Med 100 intervensjons- og 100 kontrollpasienter, forutsatt at tosidig alfa=0,05, ville etterforskerne ha 89 % kraft til å oppdage en 20 % økning i prosentandelen høyt aktiverte pasienter i intervensjonsgruppen, og 65 % kraft til å oppdage 15 % øke. Et sentralt resultat er å ha et poliklinisk besøk innen 7 dager etter utskrivning. Basert på vårt nåværende arbeid gjennomfører kun 15 % av kontrollpasientene i denne gruppen et 7-dagers besøk. Etterforskerne ville ha 81 % makt til å oppdage en økning på 15 % i besøksraten i intervensjonsgruppen, og 50 % makt til å oppdage en 10 % økning.

Studiehypotese:

Etterforskerne forventer å observere positive gevinster i PAM-score etter intervensjonen, økninger i 7-dagers poliklinisk oppfølgingsfrekvens og reduksjoner i 30-dagers reinnleggelser.