Улучшение перехода от стационарного к домашнему уходу за молодыми взрослыми пациентами из группы высокого риска

Активация пациента определяется как «знания, навыки, уверенность и склонность брать на себя ответственность за управление своим здоровьем и потребности в медицинской помощи». Было продемонстрировано, что 10-элементная версия Измерения Активации Пациента (PAM) является действенным инструментом для измерения активации пациента в различных популяциях пациентов. Доказательства показывают, что баллы PAM коррелируют с результатами лечения и что целевые вмешательства могут изменить баллы PAM и улучшить результаты.

У высокоактивных пациентов, судя по их баллам PAM, меньше шансов на 30-дневную повторную госпитализацию, в то время как у пациентов с более низким уровнем активации частота повторных госпитализаций выше. Исследователи предлагают вмешательство, чтобы помочь молодым взрослым пациентам, переходящим из больницы домой, взять на себя повышенную ответственность за самообслуживание. В то время как госпитализация, как правило, способствует пассивному получению помощи, вмешательство помогает пациентам играть более активную роль. Тренер по переходу поможет пациентам подготовиться к выписке, чтобы улучшить их способность самостоятельно принимать лекарства, последующие встречи, симптомы, общественные работы и личные цели. Исследователи предполагают, что более активное участие перед выпиской в ​​улучшении навыков самоконтроля у более молодых пациентов из группы высокого риска может; (a) улучшить показатели PAM, (b) улучшить взаимодействие после выписки с медицинской, психиатрической и общественной помощью; и (c) представить стратегию изменения моделей использования медицинских услуг, чтобы максимизировать амбулаторное лечение и сократить стационарное лечение, включая повторные госпитализации.

Выбор пациента:

Кембриджский альянс здравоохранения (CHA) — это общественная система социальной защиты, обслуживающая этнически разнообразное, малообеспеченное население пациентов, 30% из которых не говорят по-английски, а 87% застрахованы государством. Наша целевая группа — госпитализированные пациенты высокого риска в возрасте 60 лет и младше, которые выписаны домой и получают первичную помощь в рамках сети CHA. Пациенты считаются подверженными высокому риску, если они ранее госпитализировались или неоднократно обращались в отделение неотложной помощи (ED) в течение последнего года, что служит косвенным показателем сложных медицинских или психосоциальных проблем. Пациенты будут отобраны из медицинского или хирургического отделения Кембриджской больницы.

Протокол исследования:

Протокол исследования описан ниже.

1. Исследователи ожидают включения 100 пациентов с вмешательством и 100 пациентов с контрольной группой в течение 9 месяцев.
2. Ассистент-исследователь (РА) применяет меры по активизации пациентов для пациентов, подвергающихся вмешательству, и пациентов контрольной группы сразу после рандомизации.

2- Вмешательство происходит с выбранными пациентами. 3- RA вводит PAM после выписки всем пациентам через 31 день после выписки.

Статистический анализ:

Данные будут извлечены из электронной медицинской карты (EMR) обо всех исследуемых пациентах. Исходные данные будут включать возраст, пол, страховой статус, оценку сопутствующих заболеваний Чарлсона, психическое здоровье и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, семейное положение, бездомность, а также изменения адреса, госпитализации и посещения отделений неотложной помощи за последний год.

Скромные размеры выборки могут ограничивать нашу способность наблюдать статистически значимые эффекты. Оценка PAM рассчитывается по шкале от 0 до 100 (самая высокая активация), при этом баллы обычно преобразуются в категориальную шкалу из четырех категорий. Основываясь на предыдущей работе с настройками системы социальной защиты,18 исследователи ожидают, что около 45% пациентов контрольной группы будут иметь показатель PAM уровня 4 (высокая активность). При 100 интервенционных и 100 контрольных пациентах, предполагая, что двустороннее альфа = 0,05, у исследователей будет 89% мощности, чтобы обнаружить 20% увеличение процента высокоактивных пациентов в группе вмешательства, и 65% мощности, чтобы обнаружить 15% увеличивать. Ключевым результатом является амбулаторное посещение в течение 7 дней после выписки. Основываясь на нашей текущей работе, только 15% контрольных пациентов в этой группе завершают 7-дневный визит. Исследователи будут иметь мощность 81%, чтобы обнаружить увеличение частоты посещений на 15% в группе вмешательства, и мощность 50%, чтобы обнаружить увеличение на 10%.

Гипотеза исследования:

Исследователи ожидают положительного прироста показателей PAM после вмешательства, увеличения частоты 7-дневного амбулаторного наблюдения и сокращения 30-дневных повторных госпитализаций.