Améliorer les transitions entre l'hôpital et les soins à domicile pour les jeunes adultes à risque élevé

L'activation du patient est définie comme "la connaissance, les compétences, la confiance et l'inclination à assumer la responsabilité de la gestion de sa santé et de ses besoins en soins de santé". La version en 10 éléments de la mesure d'activation du patient (PAM) s'est avérée être un outil valable pour mesurer l'activation du patient dans une gamme de populations de patients. Les preuves démontrent que les scores PAM sont corrélés avec les résultats des soins de santé et que des interventions ciblées peuvent modifier les scores PAM et améliorer les résultats.

Les patients hautement activés, sur la base de leurs scores PAM, sont moins susceptibles de subir des réadmissions dans les 30 jours, tandis que ceux dont les niveaux d'activation sont inférieurs ont des taux de réhospitalisation plus élevés. Les chercheurs proposent une intervention pour aider les patients adultes plus jeunes à passer de l'hôpital à la maison pour assumer une responsabilité accrue en matière de soins personnels. Alors que l'hospitalisation tend à favoriser la réception passive des soins, l'intervention aide les patients à jouer un rôle plus actif. Un coach de transition aidera les patients à se préparer à la sortie afin d'améliorer leur capacité à gérer eux-mêmes les médicaments, les rendez-vous de suivi, les symptômes, les services communautaires et les objectifs personnels. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'une implication accrue avant la sortie de l'hôpital dans l'amélioration des compétences d'autogestion des jeunes patients à haut risque peut ; (a) améliorer les scores PAM, (b) améliorer l'engagement après la sortie avec les soins médicaux, psychiatriques et communautaires ; et (c) présenter une stratégie pour modifier les modèles d'utilisation des soins de santé qui maximisent les soins ambulatoires et réduisent les soins aux patients hospitalisés, y compris les réadmissions à l'hôpital.

Sélection des patients :

Cambridge Health Alliance (CHA) est un système de filet de sécurité public desservant une population de patients ethniquement diversifiée et mal desservie, dont 30 % ne sont pas anglophones et 87 % sont assurés publiquement. Notre groupe cible est constitué de patients hospitalisés à haut risque âgés de 60 ans et moins, qui sont renvoyés à domicile et reçoivent des soins primaires au sein du réseau CHA. Les patients sont considérés comme à haut risque s'ils ont déjà été hospitalisés ou ont eu plusieurs visites aux urgences au cours de l'année écoulée, ce qui sert d'indicateur de problèmes médicaux ou psychosociaux complexes. Les patients seront sélectionnés parmi les services de médecine ou de chirurgie de l'hôpital de Cambridge.

Protocole d'étude:

Le protocole d'étude est décrit ci-dessous.

1. Les enquêteurs prévoient de recruter 100 patients d'intervention et 100 patients témoins sur 9 mois.
2. Un assistant de recherche (RA) administre la mesure d'activation du patient aux patients d'intervention et aux patients témoins, immédiatement après la randomisation.

2- L'intervention se déroule auprès de patients sélectionnés. 3- RA administre une PAM post-sortie à tous les patients 31 jours après la sortie.

Analyses statistiques:

Les données seront extraites du dossier médical électronique (DME) de tous les patients de l'étude. Les données de base comprendront l'âge, le sexe, le statut d'assurance, le score de comorbidité de Charlson, les troubles de santé mentale et de toxicomanie, l'état matrimonial, l'itinérance et les changements d'adresse, les admissions et les visites aux urgences au cours de l'année écoulée.

Des tailles d'échantillon modestes peuvent limiter notre capacité à observer des effets statistiquement significatifs. Le score PAM est calculé sur une échelle de 0 à 100 (activation la plus élevée), les scores étant généralement convertis en une échelle catégorielle à quatre catégories. Sur la base de travaux antérieurs dans des contextes de filets de sécurité,18 les enquêteurs s'attendent à ce qu'environ 45% des patients témoins aient un score PAM de niveau 4 (hautement activé). Avec 100 patients d'intervention et 100 patients témoins, en supposant un alpha bilatéral = 0,05, les enquêteurs auraient une puissance de 89 % pour détecter une augmentation de 20 % du pourcentage de patients hautement activés dans le groupe d'intervention, et une puissance de 65 % pour détecter une augmentation de 15 % augmenter. Un résultat clé est d'avoir une visite ambulatoire dans les 7 jours suivant la sortie. Sur la base de nos travaux actuels, seuls 15 % des patients témoins de ce groupe effectuent une visite de 7 jours. Les enquêteurs auraient une puissance de 81 % pour détecter une augmentation de 15 % du taux de visite dans le groupe d'intervention et une puissance de 50 % pour détecter une augmentation de 10 %.

Hypothèse de l'étude :

Les enquêteurs s'attendent à observer des gains positifs dans les scores PAM après l'intervention, des augmentations des taux de suivi ambulatoire de 7 jours et des réductions des réadmissions de 30 jours.