高リスクの若年成人患者の病院から在宅ケアへの移行の改善

患者の活性化は、「自分の健康と医療のニーズを管理するための知識、スキル、自信、および責任を引き受ける傾向」と定義されています。 患者活性化測定 (PAM) の 10 項目バージョンは、さまざまな患者集団で患者の活性化を測定するための有効なツールであることが実証されています。 PAM スコアがヘルスケアの結果と相関しており、的を絞った介入が PAM スコアを修正し、結果を改善できることを示す証拠があります。

PAM スコアに基づいて、高度に活性化された患者は 30 日間の再入院を経験する可能性が低く、活性化のレベルが低い患者は再入院率が高くなります。 研究者らは、病院から自宅に移る若年成人患者がセルフケアの責任を負うことを支援するための介入を提案しています。 入院は受け身のケアを受けることを促進する傾向がありますが、介入は患者がより積極的な役割を果たすことをサポートします。 トランジション コーチは、患者が退院の準備をして、投薬、フォローアップの予約、症状、コミュニティ サービス、および個人的な目標を自己管理する能力を高めるのを支援します。 研究者らは、若年高リスク患者の自己管理スキルを改善するための退院前の関与を強化することができるという仮説を立てています。 (a) PAM スコアを改善する。(b) 退院後の医学的、精神医学的および地域ベースのケアへの関与を改善する。 (c) 再入院を含め、外来治療を最大化し、入院治療を減らす医療利用パターンを変更するための戦略を提示します。

患者の選択:

ケンブリッジ ヘルス アライアンス (CHA) は、英語を話さない患者が 30%、公的保険に加入している患者が 87% いる、民族的に多様で十分なサービスを受けていない患者にサービスを提供する公共のセーフティ ネット システムです。 私たちのターゲットグループは、自宅に退院し、CHAネットワーク内でプライマリケアを受けている60歳以下のハイリスク入院患者です。 過去 1 年間に以前に入院患者が入院したり、救急科 (ED) を複数回受診したことがある患者は、リスクが高いと見なされます。これは、複雑な医学的または心理社会的問題の代理として機能します。 患者は、ケンブリッジ病院の医学または外科サービスから選択されます。

研究プロトコル:

研究プロトコルを以下に記載する。

1. 研究者は、9 か月にわたって 100 人の介入患者と 100 人の対照患者を登録する予定です。
2. 研究助手 (RA) は、無作為化の直後に、介入患者と対照患者に患者活性化測定を管理します。

2-介入は、選択された患者で発生します。 3- RA は、退院後 31 日目にすべての患者に退院後 PAM を投与します。

統計分析：

データは、すべての研究患者の電子医療記録 (EMR) から抽出されます。 ベースライン データには、年齢、性別、保険の状態、チャールソン併存疾患スコア、メンタルヘルスおよび薬物乱用障害、婚姻状況、ホームレス、および過去 1 年間の住所変更、入院および ED 訪問が含まれます。

適度なサンプルサイズでは、統計的に有意な効果を観察する能力が制限される場合があります。 PAM スコアは 0 ～ 100 (最高の活性化) のスケールで計算され、通常、スコアは 4 カテゴリのカテゴリ スケールに変換されます。 セーフティネット設定での以前の研究に基づいて、18 研究者は、対照患者の約 45% がレベル 4 (高度に活性化) の PAM スコアを持つと予想しています。 100 人の介入患者と 100 人の対照患者の場合、両側アルファ = 0.05 と仮定すると、研究者は、介入群の高度に活性化された患者の割合が 20% 増加したことを検出する検出力が 89% になり、15% の活性化された患者を検出する検出力が 65% になります。増加。 重要な結果は、退院後 7 日以内に外来を受診することです。 私たちの現在の研究に基づいて、このグループの対照患者の 15% のみが 7 日間の訪問を完了します。 調査員は、介入グループの訪問率の 15% の増加を検出する検出力が 81%、10% の増加を検出する検出力が 50% になります。

研究仮説:

研究者らは、介入後の PAM スコアのプラスの増加、7 日間の外来患者追跡率の増加、および 30 日間の再入院の減少を観察することを期待しています。