Forbedring af overgange fra hospital til hjemmepleje for højrisiko yngre voksne patienter

Patientaktivering er defineret som "viden, færdigheder, tillid og tilbøjelighed til at påtage sig ansvar for at håndtere ens sundhed og sundhedsbehov." 10-elementversionen af ​​Patient Activation Measure (PAM) har vist sig at være et gyldigt værktøj til at måle patientaktivering i en række patientpopulationer. Evidens viser, at PAM-score er korreleret med sundhedsplejeresultater, og at målrettede interventioner kan ændre PAM-score og forbedre resultater.

Højt aktiverede patienter, baseret på deres PAM-score, er mindre tilbøjelige til at opleve 30-dages genindlæggelser, mens dem med lavere niveauer af aktivering har højere frekvenser af genindlæggelse. Efterforskerne foreslår en intervention for at støtte yngre voksne patienter, der skifter fra hospital til hjem til at påtage sig øget ansvar for egenomsorg. Mens hospitalsindlæggelse har en tendens til at fremme den passive modtagelse af pleje, støtter interventionen patienterne til at påtage sig en mere aktiv rolle. En Transition Coach vil hjælpe patienter med at forberede sig til udskrivelse for at forbedre deres evne til selv at administrere medicin, opfølgningsaftaler, symptomer, samfundstjenester og personlige mål. Efterforskerne antager, at intensiveret involvering før udskrivelsen i at forbedre selvledelsesevner for yngre højrisikopatienter kan; (a) forbedre PAM-score, (b) forbedre engagementet efter udskrivelsen med medicinsk, psykiatrisk og samfundsbaseret pleje; og (c) præsentere en strategi for at ændre sundhedsudnyttelsesmønstre, der maksimerer ambulant behandling og reducerer døgnbehandling, herunder hospitalsgenindlæggelser.

Patientvalg:

Cambridge Health Alliance (CHA) er et offentligt sikkerhedsnetsystem, der betjener en etnisk forskelligartet, underbetjent patientpopulation, hvoraf 30 % er ikke-engelsktalende og 87 % er offentligt forsikrede. Vores målgruppe er højrisiko hospitalsindlagte medicinske patienter på 60 år og derunder, som udskrives til hjemmet og modtager primær pleje inden for CHA-netværket. Patienter anses for høj risiko, hvis de har haft en tidligere indlæggelse eller flere besøg på akutafdelingen (ED) inden for det seneste år, hvilket tjener som en proxy for komplicerede medicinske eller psykosociale problemer. Patienter vil blive udvalgt fra Medicin eller Surgical Services på Cambridge Hospital.

Undersøgelsesprotokol:

Studieprotokollen er beskrevet nedenfor.

1. Efterforskerne forventer at inkludere 100 interventionspatienter og 100 kontrolpatienter over 9 måneder.
2. En forskningsassistent (RA) administrerer Patient Activation Measure til interventionspatienter og kontrolpatienter umiddelbart efter randomisering.

2- Interventionen sker med udvalgte patienter. 3- RA administrerer en post-udskrivning PAM til alle patienter 31 dage efter udskrivelsen.

Statistisk analyse:

Data vil blive udtrukket fra den elektroniske lægejournal (EMR) på alle undersøgelsespatienter. Baseline-data vil omfatte alder, køn, forsikringsstatus, Charlson-komorbiditetsscore, mentale helbreds- og stofmisbrugsforstyrrelser, ægteskabelig status, hjemløshed og adresseændringer, indlæggelser og ED-besøg i det seneste år.

Beskeden prøvestørrelser kan begrænse vores evne til at observere statistisk signifikante effekter. PAM-scoren beregnes med en skala fra 0 til 100 (højeste aktivering), hvor scores typisk konverteres til en kategorisk skala med fire kategorier. Baseret på tidligere arbejde i sikkerhedsnetindstillinger18 forventer efterforskerne, at omkring 45 % af kontrolpatienterne har en PAM-score på niveau 4 (højt aktiveret). Med 100 interventions- og 100 kontrolpatienter, forudsat at to-sidet alfa=0,05, ville efterforskerne have 89 % magt til at detektere en 20 % stigning i procentdelen af ​​højt aktiverede patienter i interventionsgruppen og 65 % magt til at detektere en 15 % øge. Et centralt resultat er at have et ambulant besøg inden for 7 dage efter udskrivelsen. Baseret på vores nuværende arbejde gennemfører kun 15 % af kontrolpatienterne i denne gruppe et 7-dages besøg. Efterforskerne ville have 81 % magt til at opdage en stigning på 15 % i besøgsraten i interventionsgruppen og 50 % magt til at opdage en stigning på 10 %.

Studiehypotese:

Efterforskerne forventer at observere positive gevinster i PAM-score efter interventionen, stigninger i 7-dages ambulante opfølgningsrater og reduktioner i 30-dages genindlæggelser.