Verbesserung der Übergänge von Krankenhaus zu häuslicher Pflege für jüngere erwachsene Patienten mit hohem Risiko

Patientenaktivierung ist definiert als „Wissen, Fähigkeiten, Selbstvertrauen und Neigung, die Verantwortung für die Bewältigung der eigenen Gesundheits- und Gesundheitsbedürfnisse zu übernehmen“. Die 10-Punkte-Version des Patient Activation Measure (PAM) hat sich als gültiges Instrument zur Messung der Patientenaktivierung in einer Reihe von Patientenpopulationen erwiesen. Es gibt Hinweise darauf, dass PAM-Scores mit den Ergebnissen der Gesundheitsversorgung korrelieren und dass gezielte Interventionen die PAM-Scores verändern und die Ergebnisse verbessern können.

Hoch aktivierte Patienten, basierend auf ihren PAM-Scores, werden mit geringerer Wahrscheinlichkeit nach 30 Tagen wieder aufgenommen, während Patienten mit niedrigerer Aktivierung höhere Rehospitalisierungsraten aufweisen. Die Forscher schlagen eine Intervention vor, um jüngere erwachsene Patienten beim Übergang vom Krankenhaus nach Hause zu unterstützen, damit sie mehr Verantwortung für die Selbstversorgung übernehmen können. Während der Krankenhausaufenthalt eher den passiven Erhalt der Versorgung fördert, unterstützt die Intervention die Patienten dabei, eine aktivere Rolle zu übernehmen. Ein Transition Coach unterstützt Patienten bei der Vorbereitung auf die Entlassung, um ihre Fähigkeit zur Selbstverwaltung von Medikamenten, Nachsorgeterminen, Symptomen, gemeinnützigen Diensten und persönlichen Zielen zu verbessern. Die Forscher stellen die Hypothese auf, dass eine intensivierte Einbeziehung vor der Entlassung zur Verbesserung der Selbstmanagementfähigkeiten für jüngere Hochrisikopatienten beitragen kann; (a) Verbesserung der PAM-Scores, (b) Verbesserung des Engagements nach der Entlassung mit medizinischer, psychiatrischer und gemeindenaher Versorgung; und (c) eine Strategie zur Änderung der Nutzungsmuster im Gesundheitswesen vorzustellen, die die ambulante Versorgung maximiert und die stationäre Versorgung reduziert, einschließlich Wiedereinweisungen in Krankenhäuser.

Patientenauswahl:

Die Cambridge Health Alliance (CHA) ist ein öffentliches Sicherheitsnetzsystem für eine ethnisch vielfältige, unterversorgte Patientenpopulation, von der 30 % nicht Englisch sprechen und 87 % gesetzlich versichert sind. Unsere Zielgruppe sind Krankenhauspatienten mit hohem Risiko im Alter von 60 Jahren und jünger, die nach Hause entlassen werden und innerhalb des CHA-Netzwerks eine Grundversorgung erhalten. Patienten gelten als Hochrisikopatienten, wenn sie innerhalb des vergangenen Jahres eine vorherige stationäre Aufnahme oder mehrere Besuche in der Notaufnahme (ED) hatten, was als Indikator für komplizierte medizinische oder psychosoziale Probleme dient. Die Patienten werden aus den medizinischen oder chirurgischen Diensten des Cambridge Hospital ausgewählt.

Studienprotokoll:

Das Studienprotokoll wird nachstehend beschrieben.

1. Die Prüfärzte rechnen mit der Aufnahme von 100 Interventionspatienten und 100 Kontrollpatienten über 9 Monate.
2. Ein Forschungsassistent (RA) führt die Patientenaktivierungsmaßnahme unmittelbar nach der Randomisierung an Interventionspatienten und Kontrollpatienten durch.

2- Die Intervention erfolgt bei ausgewählten Patienten. 3- RA verabreicht allen Patienten 31 Tage nach der Entlassung eine PAM nach der Entlassung.

Statistische Analyse:

Die Daten aller Studienpatienten werden aus der elektronischen Patientenakte (EMR) extrahiert. Zu den Basisdaten gehören Alter, Geschlecht, Versicherungsstatus, Charlson-Komorbiditäts-Score, psychische Gesundheits- und Drogenmissbrauchsstörungen, Familienstand, Obdachlosigkeit und Adressänderungen, Aufnahmen und Besuche in der Notaufnahme im vergangenen Jahr.

Bescheidene Stichprobenumfänge können unsere Fähigkeit einschränken, statistisch signifikante Effekte zu beobachten. Der PAM-Score wird mit einer Skala von 0 bis 100 (höchste Aktivierung) berechnet, wobei die Scores typischerweise in eine kategoriale Skala mit vier Kategorien umgewandelt werden. Basierend auf früheren Arbeiten zu Sicherheitsnetzen18 erwarten die Forscher, dass etwa 45 % der Kontrollpatienten einen PAM-Score von Level 4 (hoch aktiviert) haben. Bei 100 Interventions- und 100 Kontrollpatienten und unter der Annahme eines zweiseitigen Alpha = 0,05 hätten die Ermittler eine Aussagekraft von 89 %, um einen 20 %igen Anstieg des Prozentsatzes hochaktivierter Patienten in der Interventionsgruppe zu erkennen, und eine Aussagekraft von 65 %, um einen Anstieg von 15 % zu erkennen. Zunahme. Ein wichtiges Ergebnis ist ein ambulanter Besuch innerhalb von 7 Tagen nach der Entlassung. Basierend auf unserer aktuellen Arbeit absolvieren nur 15 % der Kontrollpatienten in dieser Gruppe einen 7-tägigen Besuch. Die Ermittler hätten eine Aussagekraft von 81 %, um einen Anstieg der Besuchsrate in der Interventionsgruppe um 15 % zu erkennen, und eine Aussagekraft von 50 %, um einen Anstieg um 10 % zu erkennen.

Studienhypothese:

Die Ermittler erwarten positive Zuwächse bei den PAM-Scores nach der Intervention, eine Zunahme der 7-tägigen ambulanten Follow-up-Raten und eine Verringerung der 30-tägigen Wiederaufnahmen.