A nagy kockázatú fiatalabb felnőtt betegek kórházi és otthoni gondozás közötti átmenetének javítása

A páciens aktiválása a következő: „tudás, készségek, magabiztosság és hajlandóság arra, hogy felelősséget vállaljunk egészsége és egészségügyi szükségletei kezelésében”. A Patient Activation Measure (PAM) 10 elemből álló változata bizonyítottan érvényes eszköz a betegek aktiválásának mérésére számos betegpopulációban. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a PAM pontszámok korrelálnak az egészségügyi ellátás eredményeivel, és hogy a célzott beavatkozások módosíthatják a PAM pontszámokat és javíthatják az eredményeket.

Az erősen aktivált betegek PAM-pontszámaik alapján kevésbé valószínű, hogy 30 napos visszafogadást élnek át, míg az alacsonyabb aktivációs szinttel rendelkező betegeknél magasabb az újrahospitalizáció aránya. A kutatók egy olyan beavatkozást javasolnak, amely támogatja a fiatalabb felnőtt betegeket, akik kórházból otthonukba kerülnek, hogy nagyobb felelősséget vállaljanak az önellátásért. Míg a kórházi kezelés az ellátás passzív igénybevételét segíti elő, a beavatkozás a betegek aktívabb szerepvállalását támogatja. Az Átmeneti Coach segíti a betegeket a kibocsátásra való felkészülésben, hogy javítsa azon képességüket, hogy önállóan kezeljék a gyógyszereket, a nyomon követési időpontokat, a tüneteket, a közösségi szolgáltatásokat és a személyes céljaikat. A kutatók azt feltételezik, hogy az elbocsátás előtti fokozott részvétel az önmenedzselési készségek fejlesztésében a fiatalabb, magas kockázatú betegek esetében lehetséges; (a) javítja a PAM-pontszámokat, (b) javítja az elbocsátás utáni elkötelezettséget az orvosi, pszichiátriai és közösségi alapú ellátásban; és (c) stratégiát kell bemutatni az egészségügyi felhasználási szokások megváltoztatására, amelyek maximalizálják a járóbeteg-ellátást és csökkentik a fekvőbeteg-ellátást, beleértve a kórházi visszafogadást is.

Beteg kiválasztása:

A Cambridge Health Alliance (CHA) egy nyilvános biztonsági háló rendszer, amely egy etnikailag sokszínű, rosszul ellátott betegpopulációt szolgál ki, amelynek 30%-a nem angolul beszél, és 87%-a államilag biztosított. Célcsoportunk a 60 éves és annál fiatalabb, nagy kockázatú kórházi betegek, akiket hazaengednek és a CHA hálózaton belül részesülnek alapellátásban. Magas kockázatúnak minősülnek azok a betegek, akik korábban fekvőbeteg-felvételen vagy többszöri sürgősségi osztályon (ED) jártak az elmúlt egy évben, ami bonyolult egészségügyi vagy pszichoszociális problémák pótlására szolgál. A betegeket a Cambridge-i Kórház orvosi vagy sebészeti osztályától választják ki.

Vizsgálati protokoll:

A vizsgálati protokollt az alábbiakban ismertetjük.

1. A kutatók 100 intervenciós és 100 kontrollbeteg felvételét tervezik 9 hónapon keresztül.
2. Egy kutatási asszisztens (RA) kezeli a betegaktiválási intézkedést az intervenciós betegek és a kontroll betegek számára, közvetlenül a randomizálás után.

2- A beavatkozás kiválasztott betegekkel történik. 3- Az RA a kibocsátás utáni PAM-ot ad minden betegnek 31 nappal az elbocsátás után.

Statisztikai analízis:

Az adatokat az elektronikus egészségügyi nyilvántartásból (EMR) nyerik ki az összes vizsgálati betegről. A kiindulási adatok közé tartozik az életkor, a nem, a biztosítási státusz, a Charlson komorbiditási pontszám, a mentális egészségi állapot és a kábítószer-használat zavarai, a családi állapot, a hajléktalanság, valamint a lakcímváltozások, a felvételek és az orvoslátogatások az elmúlt évben.

A szerény mintaméret korlátozhatja a statisztikailag szignifikáns hatások megfigyelésének lehetőségét. A PAM-pontszámot 0-tól 100-ig terjedő skálán (legmagasabb aktiválás) számítják ki, a pontszámokat általában négykategóriás kategorikus skálává alakítják át. A biztonsági háló beállításaival kapcsolatos korábbi munka alapján18 a vizsgálók arra számítanak, hogy a kontroll betegek körülbelül 45%-a 4-es szintű (nagyon aktivált) PAM-pontszámmal rendelkezik. 100 intervenciós és 100 kontroll beteg esetén, ha kétoldali alfa=0,05-öt feltételezünk, a vizsgálóknak 89%-os erejük lenne kimutatni az erősen aktivált betegek százalékos arányának 20%-os növekedését az intervenciós csoportban, és 65%-os erejük lenne 15%-os kimutatására. növekedés. A legfontosabb eredmény a járóbeteg-látogatás az elbocsátást követő 7 napon belül. Jelenlegi munkánk alapján ebben a csoportban a kontroll betegek mindössze 15%-a végez 7 napos vizitet. A vizsgálóknak 81%-os erejük lenne kimutatni a látogatási arány 15%-os növekedését az intervenciós csoportban, és 50%-os erejük lenne a 10%-os növekedés észlelésére.

Tanulmányi hipotézis:

A kutatók arra számítanak, hogy a beavatkozást követően a PAM-pontszámok pozitív javulását, a 7 napos járóbeteg-utánkövetési arány növekedését és a 30 napos visszafogadások csökkenését várják.