Sairaalasta kotiin siirtymisen parantaminen riskialttiiden nuorten aikuisten potilaiden hoidossa

Potilaan aktivointi määritellään "tiedoksi, taidoiksi, itseluottamukseksi ja haluksi ottaa vastuu oman terveyden ja terveydenhuollon tarpeiden hallinnasta". Patient Activation Measure (PAM) -mittauksen 10 kohdan versio on osoitettu olevan pätevä työkalu potilaan aktivaation mittaamiseen useissa potilasryhmissä. Todisteet osoittavat, että PAM-pisteet korreloivat terveydenhuollon tulosten kanssa ja että kohdistetuilla interventioilla voidaan muuttaa PAM-pisteitä ja parantaa tuloksia.

Erittäin aktivoiduilla potilailla PAM-pisteidensä perusteella on vähemmän todennäköistä, että potilaat joutuvat takaisin 30 päivään, kun taas potilailla, joiden aktivaatiotaso on alhaisempi, on korkeampi uudelleensairaalahoitoaste. Tutkijat ehdottavat interventiota, jolla tuetaan nuorempia aikuisia potilaita, jotka siirtyvät sairaalasta kotiin ottamaan lisääntyneen omahoidon vastuun. Sairaalahoito pyrkii edistämään passiivista hoidon saamista, mutta interventio tukee potilaita ottamaan aktiivisemman roolin. Siirtymävalmentaja auttaa potilaita valmistautumaan kotiutukseen parantaakseen heidän kykyään hallita itse lääkkeitä, seurantatapaamisia, oireita, yhteisöpalveluja ja henkilökohtaisia ​​tavoitteita. Tutkijat olettavat, että nuorempien riskipotilaiden tehostettu osallistuminen ennen kotiutusta parantamaan itsehallintotaitoja; (a) parantaa PAM-pisteitä, (b) parantaa kotiutuksen jälkeistä sitoutumista lääketieteelliseen, psykiatriseen ja yhteisölliseen hoitoon; ja (c) esitellä strategia terveydenhuollon käyttötapojen muuttamiseksi, mikä maksimoi avohoidon ja vähentää laitoshoitoa, mukaan lukien sairaalan takaisinotto.

Potilasvalinta:

Cambridge Health Alliance (CHA) on julkinen turvaverkkojärjestelmä, joka palvelee etnisesti monimuotoista, huonosti hoidettua potilasväestöä, josta 30 % ei puhu englantia ja 87 % on julkisesti vakuutettuja. Kohderyhmämme ovat korkean riskin sairaalahoidossa olevat 60-vuotiaat ja sitä nuoremmat sairaanhoitopotilaat, jotka kotiutetaan ja saavat ensihoitoa CHA-verkostossa. Potilaiden katsotaan olevan riskialttiita, jos heillä on ollut aiempi sairaalahoito tai useita päivystyskäyntejä kuluneen vuoden aikana, mikä toimii vertauskuvana monimutkaisissa lääketieteellisissä tai psykososiaalisissa ongelmissa. Potilaat valitaan Cambridgen sairaalan lääketieteellisistä tai kirurgisista palveluista.

Tutkimuspöytäkirja:

Tutkimusprotokolla on kuvattu alla.

1. Tutkijat arvioivat ottavansa mukaan 100 interventiopotilasta ja 100 kontrollipotilasta yhdeksän kuukauden aikana.
2. Tutkimusassistentti (RA) hallinnoi potilaan aktivointitoimenpidettä interventiopotilaille ja kontrollipotilaille välittömästi satunnaistamisen jälkeen.

2- Interventio tapahtuu valituilla potilailla. 3- RA antaa kotiutuksen jälkeisen PAM:n kaikille potilaille 31 päivää kotiutuksen jälkeen.

Tilastollinen analyysi:

Kaikkien tutkimuspotilaiden tiedot otetaan sähköisestä sairauskertomuksesta (EMR). Perustiedot sisältävät iän, sukupuolen, vakuutustilanteen, Charlsonin komorbiditeettipisteet, mielenterveys- ja päihdehäiriöt, siviilisäädyn, kodittomuuden sekä osoitteenmuutokset, vastaanotto- ja lääkärikäynnit viimeisen vuoden aikana.

Pienet otoskoot voivat rajoittaa kykyämme havaita tilastollisesti merkittäviä vaikutuksia. PAM-pisteet lasketaan asteikolla 0-100 (korkein aktivointi), ja pisteet muunnetaan tyypillisesti neljän kategorian kategoriseksi asteikoksi. Aiemman turvaverkkoasetuksissa tehdyn työn perusteella18 tutkijat odottavat, että noin 45 %:lla kontrollipotilaista PAM-pistemäärä on taso 4 (erittäin aktivoitu). 100 interventio- ja 100 kontrollipotilaalla, olettaen, että kaksipuolinen alfa = 0,05, tutkijoilla olisi 89 %:n teho havaita 20 %:n lisäys erittäin aktiivisten potilaiden prosenttiosuudessa interventioryhmässä ja 65 %:n teho havaita 15 %:n prosenttiosuus. lisääntyä. Keskeinen tulos on avohoitokäynti 7 päivän sisällä kotiuttamisesta. Nykyisen työmme perusteella vain 15 % tämän ryhmän vertailupotilaista käy 7 päivän käynnillä. Tutkijoilla olisi 81 prosentin valta havaita 15 prosentin lisäys käyntien määrässä interventioryhmässä ja 50 prosentin teho havaita 10 prosentin lisäys.

Tutkimushypoteesi:

Tutkijat odottavat havaitsevansa positiivisia nousuja PAM-pisteissä intervention jälkeen, lisääntyvän 7 päivän avohoidossa ja vähentyneen 30 päivän takaisinottomäärissä.