Förbättra övergångar från sjukhus till hem för yngre vuxna patienter med hög risk

Patientaktivering definieras som "kunskap, färdigheter, självförtroende och benägenhet att ta ansvar för att hantera sin hälsa och vårdbehov." Den 10-delade versionen av Patient Activation Measure (PAM) har visat sig vara ett giltigt verktyg för att mäta patientaktivering i en rad patientpopulationer. Bevis visar att PAM-poäng är korrelerade med hälsovårdsresultat och att riktade insatser kan modifiera PAM-poäng och förbättra resultat.

Högaktiverade patienter, baserat på deras PAM-poäng, är mindre benägna att uppleva 30-dagars återinläggningar, medan de med lägre nivåer av aktivering har högre frekvens av återinläggning. Utredarna föreslår en intervention för att stödja yngre vuxna patienter som går över från sjukhus till hem för att ta ett ökat ansvar för egenvård. Även om sjukhusvistelse tenderar att främja passivt mottagande av vård, stödjer interventionen patienterna att ta en mer aktiv roll. En Transition Coach kommer att hjälpa patienter att förbereda sig för utskrivning för att förbättra deras förmåga att själv hantera mediciner, uppföljningsmöten, symtom, samhällsservice och personliga mål. Utredarna antar att ett intensifierat engagemang före utskrivning för att förbättra självförvaltningsförmågan för yngre högriskpatienter kan; (a) förbättra PAM-poäng, (b) förbättra engagemang efter utskrivning med medicinsk, psykiatrisk och samhällsbaserad vård; och (c) presentera en strategi för att förändra sjukvårdens användningsmönster som maximerar öppenvården och minskar slutenvården, inklusive återinläggningar på sjukhus.

Patientval:

Cambridge Health Alliance (CHA) är ett offentligt skyddsnätsystem som betjänar en etniskt mångfald, underbetjänad patientpopulation av vilka 30 % är icke-engelsktalande och 87 % är offentligt försäkrade. Vår målgrupp är högriskinlagda medicinska patienter 60 år och yngre, som skrivs ut till hemmet och får primärvård inom CHA-nätverket. Patienter anses vara hög risk om de har haft en tidigare sluten inläggning eller flera besök på akutmottagningen under det senaste året, vilket fungerar som en proxy för komplicerade medicinska eller psykosociala problem. Patienter kommer att väljas ut från Medicine eller Surgical Services vid Cambridge Hospital.

Studieprotokoll:

Studieprotokollet beskrivs nedan.

1. Utredarna räknar med att registrera 100 interventionspatienter och 100 kontrollpatienter under 9 månader.
2. En forskningsassistent (RA) administrerar patientaktiveringsåtgärden till interventionspatienter och kontrollpatienter, omedelbart efter randomisering.

2- Interventionen sker med utvalda patienter. 3- RA administrerar en PAM efter utskrivning till alla patienter 31 dagar efter utskrivning.

Statistisk analys:

Data kommer att extraheras från den elektroniska journalen (EMR) på alla studiepatienter. Baslinjedata kommer att inkludera ålder, kön, försäkringsstatus, Charlsons komorbiditetspoäng, psykisk hälsa och missbruksstörningar, civilstånd, hemlöshet och adressändringar, antagningar och akutbesök under det senaste året.

Måttliga urvalsstorlekar kan begränsa vår förmåga att observera statistiskt signifikanta effekter. PAM-poängen beräknas med en skala från 0 till 100 (högsta aktiveringen), med poäng typiskt omvandlade till en kategorisk skala med fyra kategorier. Baserat på tidigare arbete i skyddsnätsinställningar18 förväntar sig utredarna att cirka 45 % av kontrollpatienterna har ett PAM-poäng på nivå 4 (högt aktiverat). Med 100 interventions- och 100 kontrollpatienter, om man antar dubbelsidig alfa=0,05, skulle utredarna ha 89 % förmåga att upptäcka en 20 % ökning av andelen högaktiverade patienter i interventionsgruppen och 65 % förmåga att upptäcka en 15 % öka. Ett nyckelresultat är att ha ett polikliniskt besök inom 7 dagar efter utskrivning. Baserat på vårt nuvarande arbete genomför endast 15 % av kontrollpatienterna i denna grupp ett 7-dagars besök. Utredarna skulle ha 81 % makt att upptäcka en ökning med 15 % i besöksfrekvensen i interventionsgruppen och 50 % förmåga att upptäcka en 10 % ökning.

Studiehypotes:

Utredarna förväntar sig att observera positiva vinster i PAM-poäng efter interventionen, ökningar i 7-dagars poliklinisk uppföljning och minskningar av 30-dagars återinläggningar.