改善高危年轻成年患者从医院到家庭护理的转变

Patient Activation 被定义为“承担管理个人健康和医疗保健需求的责任的知识、技能、信心和意愿”。 患者激活测量 (PAM) 的 10 项版本已被证明是测量一系列患者群体中患者激活的有效工具。 证据表明 PAM 分数与医疗保健结果相关，有针对性的干预可以修改 PAM 分数并改善结果。

根据他们的 PAM 评分，高度活跃的患者不太可能经历 30 天再入院，而那些较低活跃度的患者再住院率较高。 研究人员提出了一项干预措施，以支持从医院过渡到家中的年轻成年患者承担更多的自我保健责任。 虽然住院倾向于促进被动接受护理，但干预支持患者发挥更积极的作用。 过渡教练将协助患者为出院做准备，以增强他们自我管理药物、后续预约、症状、社区服务和个人目标的能力。 研究人员假设，加强出院前参与以提高年轻高危患者的自我管理技能可以； (a) 提高 PAM 分数，(b) 改善出院后对医疗、精神病学和社区护理的参与； (c) 提出一种改变医疗保健利用模式的策略，以最大限度地提高门诊护理并减少住院护理，包括再次住院。

患者选择：

Cambridge Health Alliance (CHA) 是一个公共安全网系统，服务于不同种族、服务不足的患者群体，其中 30% 不会说英语，87% 有公共保险。 我们的目标群体是 60 岁及以下的高风险住院内科患者，他们出院回家并在 CHA 网络内接受初级保健。 如果患者在过去一年内曾住院或多次到急诊室 (ED) 就诊，则被认为是高风险患者，这代表了复杂的医疗或社会心理问题。 患者将从剑桥医院的内科或外科服务中挑选。

研究协议：

研究方案如下所述。

1. 研究人员预计在 9 个月内招募 100 名干预患者和 100 名对照患者。
2. 随机分组后，研究助理 (RA) 会立即执行患者激活措施以干预患者和对照患者。

2- 对选定的患者进行干预。 3- RA 在出院后 31 天对所有患者进行出院后 PAM。

统计分析：

将从所有研究患者的电子病历 (EMR) 中提取数据。 基线数据将包括年龄、性别、保险状况、查尔森合并症评分、心理健康和药物滥用障碍、婚姻状况、无家可归以及过去一年的地址变更、入院和急诊就诊。

适度的样本量可能会限制我们观察统计显着影响的能力。 PAM 分数的计算范围为 0 到 100（最高激活），分数通常转换为四类分类量表。 根据之前在安全网设置中的工作，18 研究人员预计大约 45% 的对照患者的 PAM 评分为 4 级（高度激活）。 有 100 名干预患者和 100 名对照患者，假设双侧 alpha = 0.05，研究人员将有 89% 的能力检测到干预组中高度活跃的患者百分比增加 20%，并且有 65% 的能力检测到 15%增加。 一个关键结果是在出院后 7 天内进行门诊就诊。 根据我们目前的工作，该组中只有 15% 的对照患者完成了 7 天的访视。 调查人员将有 81% 的功效检测干预组就诊率增加 15%，并有 50% 的功效检测 10% 的增加。

研究假设：

研究人员希望在干预后观察到 PAM 分数的积极增长、7 天门诊随访率的增加和 30 天再入院率的减少。