Migliorare le transizioni dall'ospedale all'assistenza domiciliare per i pazienti giovani adulti ad alto rischio

L'attivazione del paziente è definita come "conoscenza, abilità, fiducia e inclinazione ad assumersi la responsabilità della gestione della propria salute e delle proprie esigenze sanitarie". La versione a 10 item del Patient Activation Measure (PAM) si è dimostrata uno strumento valido per misurare l'attivazione del paziente in una gamma di popolazioni di pazienti. L'evidenza dimostra che i punteggi PAM sono correlati con i risultati dell'assistenza sanitaria e che interventi mirati possono modificare i punteggi PAM e migliorare i risultati.

I pazienti altamente attivati, in base ai loro punteggi PAM, hanno meno probabilità di subire riammissioni a 30 giorni, mentre quelli con livelli di attivazione inferiori hanno tassi più elevati di riospedalizzazione. I ricercatori propongono un intervento per sostenere i pazienti adulti più giovani che passano dall'ospedale a casa per assumersi una maggiore responsabilità di auto-cura. Mentre il ricovero tende a promuovere la ricezione passiva delle cure, l'intervento aiuta i pazienti ad assumere un ruolo più attivo. Un Transition Coach aiuterà i pazienti a prepararsi alla dimissione per migliorare la loro capacità di autogestire i farmaci, gli appuntamenti di follow-up, i sintomi, i servizi alla comunità e gli obiettivi personali. I ricercatori ipotizzano che l'intensificarsi del coinvolgimento prima della dimissione nel migliorare le capacità di autogestione per i pazienti più giovani ad alto rischio possa; (a) migliorare i punteggi PAM, (b) migliorare l'impegno post-dimissione con l'assistenza medica, psichiatrica e basata sulla comunità; e (c) presentare una strategia per modificare i modelli di utilizzo dell'assistenza sanitaria che massimizzino le cure ambulatoriali e riducano le cure ospedaliere, comprese le riammissioni ospedaliere.

Selezione del paziente:

Cambridge Health Alliance (CHA) è un sistema di rete di sicurezza pubblica al servizio di una popolazione di pazienti etnicamente diversificata e scarsamente servita, di cui il 30% non parla inglese e l'87% è assicurato pubblicamente. Il nostro gruppo target è costituito da pazienti medici ospedalizzati ad alto rischio di età pari o inferiore a 60 anni, che vengono dimessi a casa e ricevono cure primarie all'interno della rete CHA. I pazienti sono considerati ad alto rischio se hanno avuto un precedente ricovero ospedaliero o più visite al Pronto Soccorso (DE) nell'ultimo anno, che funge da proxy per complicate questioni mediche o psicosociali. I pazienti saranno selezionati dai servizi di medicina o chirurgia dell'ospedale di Cambridge.

Protocollo di studio:

Il protocollo dello studio è descritto di seguito.

1. I ricercatori prevedono di arruolare 100 pazienti di intervento e 100 pazienti di controllo nell'arco di 9 mesi.
2. Un assistente di ricerca (RA) amministra la misura di attivazione del paziente ai pazienti di intervento e ai pazienti di controllo, immediatamente dopo la randomizzazione.

2- L'intervento avviene con pazienti selezionati. 3- RA somministra un PAM post-dimissione a tutti i pazienti 31 giorni dopo la dimissione.

Analisi statistica:

I dati saranno estratti dalla cartella clinica elettronica (EMR) su tutti i pazienti dello studio. I dati di riferimento includeranno età, sesso, stato assicurativo, punteggio di comorbilità di Charlson, disturbi della salute mentale e abuso di sostanze, stato civile, senzatetto e cambiamenti di indirizzo, ricoveri e visite di pronto soccorso nell'ultimo anno.

Le dimensioni modeste del campione possono limitare la nostra capacità di osservare effetti statisticamente significativi. Il punteggio PAM viene calcolato con una scala da 0 a 100 (massima attivazione), con punteggi generalmente convertiti in una scala categorica a quattro categorie. Sulla base del lavoro precedente nelle impostazioni della rete di sicurezza,18 i ricercatori si aspettano che circa il 45% dei pazienti di controllo abbia un punteggio PAM di livello 4 (altamente attivato). Con 100 pazienti di intervento e 100 pazienti di controllo, assumendo alfa bilaterale=0,05, i ricercatori avrebbero l'89% di potere di rilevare un aumento del 20% nella percentuale di pazienti altamente attivati ​​nel gruppo di intervento e il 65% di potere di rilevare un 15% di aumento. Un risultato chiave è avere una visita ambulatoriale entro 7 giorni dalla dimissione. Sulla base del nostro lavoro attuale, solo il 15% dei pazienti di controllo in questo gruppo completa una visita di 7 giorni. Gli investigatori avrebbero l'81% di potere per rilevare un aumento del 15% nel tasso di visite nel gruppo di intervento e il 50% di potere per rilevare un aumento del 10%.

Ipotesi di studio:

Gli investigatori si aspettano di osservare guadagni positivi nei punteggi PAM dopo l'intervento, aumenti nei tassi di follow-up ambulatoriale di 7 giorni e riduzioni nelle riammissioni di 30 giorni.