Melhorando as transições de cuidados de hospital para casa para pacientes adultos jovens de alto risco

A ativação do paciente é definida como o "conhecimento, habilidades, confiança e inclinação para assumir a responsabilidade de gerenciar a própria saúde e as necessidades de assistência médica". A versão de 10 itens da Medida de Ativação do Paciente (PAM) demonstrou ser uma ferramenta válida para medir a ativação do paciente em uma variedade de populações de pacientes. As evidências demonstram que os escores PAM estão correlacionados com os resultados dos cuidados de saúde e que as intervenções direcionadas podem modificar os escores PAM e melhorar os resultados.

Pacientes altamente ativados, com base em seus escores PAM, têm menos probabilidade de sofrer reinternações de 30 dias, enquanto aqueles com níveis mais baixos de ativação apresentam taxas mais altas de reinternação. Os pesquisadores propõem uma intervenção para apoiar pacientes adultos mais jovens em transição do hospital para casa para assumir maior responsabilidade de autocuidado. Enquanto a hospitalização tende a promover o recebimento passivo de cuidados, a intervenção auxilia os pacientes a assumirem um papel mais ativo. Um Coach de Transição ajudará os pacientes a se prepararem para a alta para melhorar sua capacidade de autogerenciar medicamentos, consultas de acompanhamento, sintomas, serviços comunitários e objetivos pessoais. Os investigadores levantam a hipótese de que o envolvimento intensificado antes da alta na melhoria das habilidades de autogerenciamento para pacientes mais jovens de alto risco pode; (a) melhorar as pontuações do PAM, (b) melhorar o envolvimento pós-alta com cuidados médicos, psiquiátricos e comunitários; e (c) apresentar uma estratégia para mudar os padrões de utilização de cuidados de saúde que maximizem o atendimento ambulatorial e reduzam o atendimento hospitalar, incluindo reinternações hospitalares.

Seleção do paciente:

A Cambridge Health Alliance (CHA) é um sistema de rede de segurança pública que atende a uma população de pacientes etnicamente diversa e mal atendida, da qual 30% não falam inglês e 87% são segurados publicamente. Nosso grupo-alvo são pacientes médicos hospitalizados de alto risco com 60 anos ou menos, que recebem alta para casa e recebem cuidados primários na rede de ACS. Os pacientes são considerados de alto risco se tiveram uma internação anterior ou várias visitas ao Departamento de Emergência (DE) no último ano, o que serve como um substituto para problemas médicos ou psicossociais complicados. Os pacientes serão selecionados nos Serviços de Medicina ou Cirúrgicos do Cambridge Hospital.

Protocolo de estudo:

O protocolo do estudo é descrito abaixo.

1. Os investigadores antecipam a inscrição de 100 pacientes de intervenção e 100 pacientes de controle ao longo de 9 meses.
2. Um assistente de pesquisa (RA) administra a Medida de Ativação do Paciente para pacientes de intervenção e pacientes de controle, imediatamente após a randomização.

2- A intervenção ocorre com pacientes selecionados. 3- RA administra um PAM pós-alta a todos os pacientes 31 dias após a alta.

Análise estatística:

Os dados serão extraídos do Registro Médico Eletrônico (EMR) de todos os pacientes do estudo. Os dados da linha de base incluirão idade, sexo, status de seguro, pontuação de comorbidade de Charlson, saúde mental e transtornos de abuso de substâncias, estado civil, falta de moradia e mudanças de endereço, admissões e visitas de emergência no ano anterior.

Tamanhos de amostra modestos podem limitar nossa capacidade de observar efeitos estatisticamente significativos. A pontuação PAM é calculada com uma escala de 0 a 100 (maior ativação), com pontuações normalmente convertidas em uma escala categórica de quatro categorias. Com base em trabalhos anteriores em configurações de rede de segurança,18 os investigadores esperam que cerca de 45% dos pacientes de controle tenham uma pontuação PAM de nível 4 (altamente ativada). Com 100 pacientes de intervenção e 100 pacientes de controle, assumindo alfa bilateral = 0,05, os investigadores teriam 89% de poder para detectar um aumento de 20% na porcentagem de pacientes altamente ativados no grupo de intervenção e 65% de poder para detectar um aumento de 15% aumentar. Um resultado importante é ter uma consulta ambulatorial dentro de 7 dias após a alta. Com base em nosso trabalho atual, apenas 15% dos pacientes de controle neste grupo completam uma visita de 7 dias. Os investigadores teriam 81% de poder para detectar um aumento de 15% na taxa de visitas no grupo de intervenção e 50% de poder para detectar um aumento de 10%.

Hipótese do estudo:

Os investigadores esperam observar ganhos positivos nas pontuações do PAM após a intervenção, aumentos nas taxas de acompanhamento ambulatorial de 7 dias e reduções nas readmissões em 30 dias.