폐색전증 후 CTEPH의 조기 비침습적 감지 (InShape2)

이것은 전향적이고 국제적인 다기관 결과 코호트 연구입니다. 본 연구는 일상적인 진료의 일환으로 급성 PE로 진단된 후 3-6개월 후 환자가 외래 진료를 방문하는 순간부터 시작된다. 환자가 연구 참여에 동의하면 CTEPH 임상 예측 점수가 계산됩니다. 이 점수는 PE 진단 시 평가해야 하는 6가지 변수로 구성됩니다: 이유 없는 PE(+6점), 알려진 갑상선 기능 저하증(+3점), 진단 지연 >2주(+3점), 컴퓨터 단층 촬영에서 우심실 기능 장애 폐 혈관 조영술(CTPA) 또는 심초음파(+2점), 알려진 당뇨병(-3점) 및 급성 PE 사건에 대한 혈전용해 요법 또는 색전 절제술(-3점) CTEPH는 낮은 확률로 환자에게 존재하지 않는 것으로 간주됩니다. ≤6점) CTEPH를 암시하는 증상, 즉 활동 시 호흡곤란, 부종, 새로 발생한 심계항진, 실신 또는 흉통이 없습니다. 확률이 높거나(>6점) CTEPH와 관련될 수 있는 증상을 보고하는 나머지 환자는 '배제 기준'에 따라야 합니다. CTEPH는 다음 3가지 ECG 기준이 없는 경우 연령 및 성별에 따라 정상적인 NT-proBNP 수치(분석 제조업체가 정의함)를 가진 환자에게 존재하지 않는 것으로 가정합니다. 1) 리드 V1의 rSR' 또는 rSr' 패턴, 2) R >0.5mV 및 3) QRS 축 >90o인 리드 V1에서 R:S >1. '배제 기준'에서 비정상 결과를 보이는 환자는 경흉부 심초음파 검사를 받도록 의뢰됩니다. 모든 심초음파는 2015 ESC 지침에 따라 의심되는 PH에 대한 심초음파 기준에 따라 판단됩니다.

PH의 심초음파 중간 또는 높은 확률의 경우, 환자는 관류 폐 스캔 또는 VQ 스캔 및 오른쪽 심장 카테터 삽입을 시작으로 의심되는 CTEPH의 추가 진단 정밀 검사를 위해 의뢰되며, 그 결과는 독립적인 학제간 작업에서 논의됩니다. 최적의 진단 관리를 위해 PH 전문가 그룹. 비정상적인 심초음파의 이 후자의 진단 작업은 표준 의료의 설정 내에 있습니다.

어떤 원인의 폐고혈압으로 진단되지 않았거나 좌심실 수축기 기능 장애, 좌심실 이완기 기능 장애 또는 유의한 판막 병변으로 인한 NYHA 클래스 III 또는 IV 심부전으로 진단되지 않은 모든 환자는 지표로부터 총 2년 동안 추적됩니다. PE 진단. 그 기간 동안 연구 프로토콜은 표준 환자 치료를 방해하지 않으며, 새로운 호흡기 증상의 경우 심초음파를 포함하여 치료 의사가 지시한 대로 진단 테스트를 허용합니다. 후속 조치 기간이 끝나면 모든 환자는 CTEPH의 존재를 평가하기 위해 위에서 언급한 절차에 따라 처리될 두 번째 심초음파 검사를 받게 됩니다.