입원 환자 알코올 해독 중 인지 편향 수정 훈련이 퇴원 후 재발률을 줄일 수 있습니까?

상세 설명:

중독의 이중 프로세스 모델(Gullo, Loxton, & Dawe, 2014)에 따르면 중독 행동은 강력하고 충동적인 처리 시스템과 상대적으로 약하고 반사적인 처리 시스템 사이의 불균형의 결과입니다. 이러한 불균형으로 인해 충동적인 선호는 보상을 받으며 중독 자극에 대한 민감도 증가(즉, 주의 편향)와 중독 자극에 자동으로 관여하는 경향(즉, 접근 편향; Wiers et al., 2007)에 반영됩니다. . 알코올 사용 장애가 있는 개인을 대상으로 CBM의 임상 시험이 나타나기 시작했습니다(Fadardi & Cox, 2009). Wierset al. (2009)은 알코올 접근/회피 작업(alcohol-AAT)을 개발했는데, 여기서 참가자는 중독 관련 및 중립 자극의 사진에 접근 행동(조이스틱 당기기) 또는 회피 행동(조이스틱 밀기)으로 반응합니다. 이 훈련 작업의 4개 세션 후 환자는 1년 후에 더 나은 치료 결과를 보였습니다(Wiers et al., 2011). Eberl 등의 연구. (2013)은 접근 편향 수정 교육의 12개 세션이 대조군에 비해 1년 동안 더 높은 금욕 비율과 관련이 있음을 발견했습니다.

이중 프로세스 모델 패러다임 내에서 인지 편향과 중독 사이의 관계의 기본은 충동 제어 프로세스입니다. 그러나 충동성과 인지 편향 사이의 관계는 불분명합니다. 실제로 억제 기술이 약한 개인은 자동 정보 처리에 편향되는 경향이 있으며(Gladwin et al., 2011) 충동성은 인지 편향이 결과에 영향을 미치는 정도에 역할을 하는 것으로 생각됩니다(Peeters et al., 2012). 이러한 이해의 발전은 중독 환자를 위한 CBM 치료 평가에 도움이 될 것입니다.

이론적 해석:

집중적인 심리사회적 개입에도 불구하고 대부분의 알코올 의존 환자는 입원 환자 해독 치료를 마친 지 며칠이 아니더라도 몇 주 이내에 재발합니다. 따라서 이 연구는 해독 중 알코올 접근 편향 수정 훈련 프로그램이 알코올 의존 입원 환자의 갈망과 재발을 줄일 수 있는지 여부를 조사합니다. 알코올 관련 자극에 접근하는 자동적 경향을 완화함으로써 개인은 보다 정보에 입각한 행동 선택(즉, 의사 결정 능력 향상)을 할 수 있는 시간을 허용합니다. 그 영향은 모의훈련을 받은 사람에 대한 2주 및 3개월의 금욕율을 통해 조사할 것이다. 이 연구 결과는 치료 효과를 최적화하기 위해 알코올 의존에서 조기 회복하는 동안 제공되는 심리 사회적 개입의 설계 및 전달에 영향을 미칠 수 있습니다.

목표:

1. 입원 환자 철수 중에 제공되는 알코올 접근 편향 수정 교육 프로그램을 사용하여 CBM의 4회 세션이 퇴원 후 2주 및 3개월에 갈망 및 재발률 및 기타 음주 관련 결과를 감소시키는지 확인합니다.
2. 알코올 접근 편향 수정 교육을 사용하는 CBM이 4번의 교육 세션 후 의사 결정을 개선하는지 확인합니다.
3. CBM 효과(즉, 알코올 접근 편향 수정 훈련 사용)가 충동성에 의해 조절되는지 확인합니다.

가설:

1. CBM(알코올 접근-편향 수정 훈련 사용)은 가짜 훈련에 비해 2주 및 3개월에 훨씬 더 높은 금주율과 재발까지의 일수, 과음 일수 및 갈망 점수의 더 큰 감소로 이어질 것입니다.
2. CBM(알코올 접근-편향 수정 교육 사용)은 가짜 교육에 비해 네 번째 교육 세션 후 의사 결정(아이오와 도박 작업 수행)에서 훨씬 더 큰 개선과 관련이 있습니다.
3. 충동성이 더 큰 환자는 CBM에 훨씬 더 큰 반응을 보일 것입니다(알코올 접근 편향 수정 훈련 사용).

방법론:

이 연구는 주거 해독 치료 후 알코올 의존 참가자의 CBM(알코올 접근-편향 수정 훈련 사용)과 가짜 훈련(즉, 통제 조건)을 비교하는 병렬 그룹 무작위 우월성 시험이 될 것입니다. 1차 결과 변수는 퇴원 후 2주 및 3개월의 자가 보고 알코올 사용(재발 대 금욕)이며 2차 결과에는 다음이 포함됩니다. , 의사 결정) 개입 직후.

과제:

무작위배정은 임상시험의 일상적인 수행에 관여하지 않는 독립적인 통계학자에 의해 ICH 가이드라인에 따라 수행됩니다. 기준선 평가 후, 참가자는 1:1 비율과 무작위 순열 블록을 사용하여 치료 조건에 무작위로 배정됩니다.

참가자들:

대상 샘플은 빅토리아 주 박스힐의 Wellington House에 있는 해독 입원 환자 병동에서 치료를 받고자 하는 알코올 의존 환자로 정의됩니다.

환경:

입원 환자 해독 서비스인 Wellington House; 동부 지역 기반 서비스를 통합하는 주 전역의 알코올 및 기타 약물(AOD) 서비스인 Turning Point의 일부입니다.

측정:

연령, 성별, 알코올 사용 이력, 이전 알코올 치료, 고용, 소득원, 주택 마련, 가족 상황, 정신 건강을 포함한 표준 인구 통계학적 설문지. 향정신성 약물을 포함한 현재 약물 요법. 모든 벤조디아제핀은 표준 용량의 디아제팜으로 전환됩니다.

베이스라인 약물 사용 및 임상 조치:

알코올/약물 사용: 타임라인 후속 인터뷰(TLFB; Sobell & Sobell, 1992): 지난 4주 동안 알코올/약물 사용 빈도 측정.

기준선 알코올 의존성: 알코올 의존성 설문지의 심각도(SADQ; Stockwell et al, 1983).

일반 인지 기능: Montreal Cognitive Assessment(MoCA): 일반 인지 기능에 대한 간략한 인지 선별 도구(Nasreddine et al, 2005).

욕구 동기 행동/충동성: 처벌에 대한 민감도 및 보상에 대한 민감도 설문지(SPSRQ; Torrubia et. al., 2001); 구체적으로 식욕 동기 행동이나 충동성을 측정합니다.

충동성, 모험심, 공감: I7 충동성 설문지(Eysenck, Pearson, Easting & Allsopp, 1985)는 충동성, 모험심, 공감의 3가지 척도로 구성된 54개 항목 측정입니다.

갈망: 100mm 시각적 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 평가했습니다. VAS는 두 가지 차원(긍정적 및 부정적 충동; Dawe & Gray, 1995)을 사용하여 음주 충동 지수를 제공합니다.

갈망: The Alcohol Craving-Short-Form-Revised(ACQ-SF-R: Singleton, 2000)는 현재 맥락에서(바로 지금) 알코올 사용자의 알코올 갈망에 대한 12개 항목 측정입니다.

우울증 및 불안: 단축된 우울 불안 및 스트레스 척도(DASS; Lovibond & Lovibond, 1995)의 7개 우울증 및 7개 불안 항목.

의사 결정: Iowa Gambling Task(IGT; Bechara et al., 2000)의 전산화된 버전: 불확실성과 처벌 위험이 있는 조건에서 의사 결정을 측정합니다.

절차:

모집 및 동의: 연구원은 입학 3일차 이전에 참가자에게 접근합니다. 모든 참가자에게는 연구의 목적과 참가자에게 필요한 사항을 설명하는 일반 언어 진술이 제공됩니다. 연구는 또한 연구원에 의해 구두로 설명될 것입니다. 참가자가 연구에 참여하기로 선택한 경우 서면 동의서(즉, 환자 정보 및 동의서)가 작성됩니다. 연구원은 또한 퇴원 후 2주 및 3개월 후에 자체 보고 결과를 평가할 수 있도록 다른 사람에게 연락하고 관련 전화/연락처 세부 정보를 문서화하는 것에 대한 동의를 구할 것입니다.

기준선, 개입 및 개입 후 결과 평가: 동의를 얻은 후 측정 섹션에 설명된 대로 기준선 평가가 완료됩니다. 그런 다음 참가자는 인지 편향 훈련 또는 가짜 훈련의 두 가지 조건 중 하나로 무작위 배정됩니다. 3/4일부터 6/7일(즉, 연속 4일)의 아침에 참가자는 ABM(개입)을 받게 됩니다. 각 교육 세션은 약 15분 동안 진행될 것으로 예상됩니다. 참가자는 개입 중에 선택적 휴식을 취할 수 있는 기회가 주어집니다. 마지막(즉, 네 번째) 교육 세션 후 참가자는 교육 후 평가(의사 결정 작업 및 갈망 조치)를 완료합니다.

퇴원 후 2주 및 3개월 후 연구원은 참가자에게 전화를 걸어 타임라인 추적 도구를 사용하여 퇴원 후 알코올 소비를 문서화하고 퇴원 후 치료 참여에 대해 질문합니다.

통계 분석:

1차 가설은 프로토콜 완료(4개의 세션) 후 이진 결과 변수(2주에 절제 대 재발)를 사용하고 카이-제곱 분석을 사용하여 검사합니다. 연속 변수인 이차 결과(즉, 재발까지의 일수, 과음 일수 비율, 평균 표준 음료 수, 갈망 점수, IGT 점수 등)는 중재 유형을 포함한 혼합 효과 반복 측정 모델(MMRM)을 사용하여 조사됩니다. 인지 편향 수정 훈련 대 가짜 훈련)을 독립 변수로, 갈망, 의사 결정, 재발까지 남은 일수 및 기타 알코올 소비 결과를 종속 변수로 사용했습니다. 세 번째 가설은 보상에 대한 민감도와 기준선에서의 충동성 점수를 포함하는 다중 회귀 모델로 결과(금욕, 재발까지 걸리는 일수 등)의 예측 변수로 테스트됩니다. 가설 중간 효과 크기에 기반한 검정력 계산은 연구 가설을 80% 검정력으로 검정하기 위해 72명의 참가자(각 그룹에서 36명)의 표본 크기가 필요함을 나타냅니다.