Voiko kognitiivisen ennakkoluulon modifiointikoulutus alkoholivieroitushoidon aikana vähentää uusiutumisten määrää kotiutuksen jälkeen?

Yksityiskohtainen kuvaus:

Riippuvuuden kaksoisprosessimallin (Gullo, Loxton ja Dawe, 2014) mukaan riippuvuutta aiheuttava käyttäytyminen on seurausta epätasapainosta vahvan, impulsiivisen käsittelyjärjestelmän ja suhteellisen heikon, heijastavan prosessointijärjestelmän välillä. Tästä epätasapainosta johtuen impulsiiviset mieltymykset palkitaan, mikä heijastuu lisääntyneeseen herkkyyteen riippuvuuden ärsykkeitä kohtaan (eli huomionharjoitteluun) ja automaattisena taipumuksena sitoutua riippuvuuden ärsykkeisiin (eli lähestymisharha; Wiers et al., 2007). . CBM:n kliiniset tutkimukset ovat alkaneet tulla esiin henkilöillä, joilla on alkoholinkäyttöhäiriöitä (Fadardi & Cox, 2009). Wiers et ai. (2009) kehittivät alkoholin lähestymis-/vältötehtävän (alcohol-AAT), jossa osallistujat reagoivat lähestymiskäyttäytymisellä (joystickin vetäminen) tai välttämiskäyttäytymisellä (joystickin työntäminen) kuviin riippuvuuteen liittyvistä ja neutraaleista ärsykkeistä. Tämän harjoitustehtävän neljän istunnon jälkeen potilaiden hoitotulokset olivat parempia vuotta myöhemmin (Wiers et al., 2011). Eberlin et al. (2013) havaitsivat, että 12 lähestymisharha-muokkauskoulutuksen istuntoa liittyi korkeampaan raittiuteen yhden vuoden aikana verrattuna kontrolleihin.

Kognitiivisten harhojen ja riippuvuuden välisen suhteen taustalla kaksiprosessimallin paradigmassa ovat impulssinhallintaprosessit. Impulsiivisuuden ja kognitiivisten harhojen välinen suhde on kuitenkin edelleen epäselvä. Itse asiassa henkilöillä, joilla on heikko estokyky, on yleensä taipumus automaattiseen tietojenkäsittelyyn (Gladwin et al., 2011), ja impulsiivisuuden uskotaan vaikuttavan siihen, missä määrin kognitiiviset harhat vaikuttavat tuloksiin (Peeters et al., 2012). Tämän ymmärryksen kehittäminen hyödyttää riippuvuuspotilaiden CBM-hoitojen arviointia.

Perustelut:

Huolimatta intensiivisistä psykososiaalisista interventioista useimmat alkoholiriippuvaiset potilaat uusiutuvat viikkojen tai jopa päivien kuluessa vieroitushoidosta. Siksi tutkimuksessa tutkitaan, voiko alkoholista riippuvaisten laitospotilaiden alkoholilähestymistapaa muokkaava koulutusohjelma vähentää detox-ajan himoa ja uusiutumista. Vaimentamalla automaattista taipumusta lähestyä alkoholiin liittyviä ärsykkeitä, yksilöt antavat aikaa tehdä tietoisempia käyttäytymisvalintoja (eli parantaa heidän päätöksentekokykyään). Sen vaikutusta tarkastellaan 2 viikon ja 3 kuukauden raittiuden kautta suhteessa valekoulutuksen saaviin. Löydöksillä on todennäköisesti vaikutuksia psykososiaalisten interventioiden suunnitteluun ja toimittamiseen varhaisessa alkoholiriippuvuudesta toipumisen aikana ja joilla pyritään optimoimaan hoidon tehokkuutta.

Tavoitteet:

1. Sen määrittämiseksi, vähentävätkö neljän CBM-istunnon alkoholilähestymistapaa muokkaavaa koulutusohjelmaa, joka annettiin sairaalahoidossa vieroitushoidon aikana, himoa ja uusiutumista sekä muita juomiseen liittyviä tuloksia 2 viikon ja 3 kuukauden kuluttua kotiutuksen jälkeen.
2. Sen selvittämiseksi, parantaako CBM päätöksentekoa neljän harjoituskerran jälkeen käyttämällä alkoholilähestymistapa-bias-muokkauskoulutusta.
3. Sen määrittämiseksi, hillitsevätkö CBM-vaikutukset (eli alkoholin lähestymistapa-bias-muokkauskoulutuksen käyttäminen) impulsiivisuus.

Hypoteesit:

1. CBM (käyttäen alkoholin lähestymistapa-bias-muokkauskoulutusta) johtaa huomattavasti korkeampiin raittiuteen 2 viikon ja 3 kuukauden kohdalla ja suurempiin päivien vähenemiseen uusiutumiseen, runsaiden juomapäivien prosenttiosuuteen ja himopisteisiin verrattuna valekoulutukseen.
2. CBM (käyttäen alkoholin lähestymistapa-bias-muokkauskoulutusta) liittyy merkittävästi parempaan päätöksentekoon (Iowa Gambling Task -suorituskyky) neljännen harjoituskerran jälkeen verrattuna valekoulutukseen.
3. Potilaat, joilla on suurempi impulsiivisuus, osoittavat huomattavasti suurempia vasteita CBM:ään (käyttäen alkoholin lähestymistapa-bias-muokkauskoulutusta).

Metodologia:

Tutkimus on rinnakkaisten ryhmien satunnaistettu paremmuuskoe, jossa verrataan CBM:ää (käyttäen alkoholin lähestymistapa-bias-muokkauskoulutusta) valekoulutukseen (eli kontrollitilaan) alkoholiriippuvaisilla osallistujilla asuinalueen vieroitushoidon jälkeen. Ensisijaiset tulosmuuttujat ovat itse ilmoittama alkoholinkäyttö (relapsi vs. raittius) 2 viikkoa ja 3 kuukautta kotiutuksen jälkeen, ja toissijaisia ​​tuloksia ovat seuraavat: päivät uusiutumiseen, runsaiden juomapäivien prosenttiosuus, alkoholinhimo ja Iowan uhkapelitehtävän suorituskyky (ts. , päätöksenteko) välittömästi puuttumisen jälkeen.

Tehtävä:

Satunnaistamisen suorittaa ICH:n ohjeiden mukaisesti riippumaton tilastotieteilijä, joka ei osallistu tutkimuksen päivittäiseen suorittamiseen. Perustason arvioiden jälkeen osallistujat jaetaan satunnaisesti hoitotilaan käyttämällä suhdetta 1:1 ja satunnaisesti permutoituja lohkoja.

Osallistujat:

Kohdenäytteeksi määritellään alkoholiriippuvaiset potilaat, jotka hakeutuvat hoitoon Wellington Housessa, Box Hillissä, Victoriassa sijaitsevassa detoksifikaatioosastossa.

Asetus:

Wellington House, sairaalahoitoon tarkoitettu vieroituspalvelu; osa Turning Pointia, osavaltion laajuista alkoholi- ja muiden huumeiden (AOD) palvelua, joka sisältää itäalueen palveluita.

Toimenpiteet:

Standardi väestötietokysely sisältää: ikä, sukupuoli, alkoholin käyttöhistoria, aikaisempi alkoholihoito, työllisyys, tulonlähde, asumisjärjestelyt, perhetilanne, mielenterveys. Nykyinen lääkitysohjelma, mukaan lukien psykotrooppiset lääkkeet. Kaikki bentsodiatsepiinit muunnetaan normaaliannokseksi diatsepaamia.

Lääkkeiden peruskäyttö ja kliiniset toimenpiteet:

Alkoholin/huumeiden käyttö: Aikajanan seurantahaastattelu (TLFB; Sobell & Sobell, 1992): mittaa alkoholin/huumeiden käytön esiintymistiheyttä viimeisten 4 viikon aikana.

Perustason alkoholiriippuvuus: Alkoholiriippuvuuden vakavuuskysely (SADQ; Stockwell et al, 1983).

Yleinen kognitiivinen toiminta: Montreal Cognitive Assessment (MoCA): lyhyt kognitiivinen seulontatyökalu yleiseen kognitiiviseen toimintaan (Nasreddine et al, 2005).

Ruokahaluinen motivaatiokäyttäytyminen/ impulsiivisuus: Herkkyys palkitsemiselle (SR) osa Sensitivity to Punishment ja Sensitivity to Reward Questionnairesta (SPSRQ; Torrubia et. ai., 2001); mittaa erityisesti ruokahaluista motivoivaa käyttäytymistä tai impulsiivisuutta.

Impulsiivisuus, rohkeus, empatia: I7 Impulsiivisuuskyselylomake (Eysenck, Pearson, Easting & Allsopp, 1985) on 54 kohdan mitta, joka koostuu kolmesta asteikosta: impulsiivisuus, rohkeus ja empatia.

Halu: Arvioitu 100 mm visuaalisilla analogisilla asteikoilla (VAS). VAS tarjoaa juomisen halun indeksin käyttämällä kahta ulottuvuutta (positiivinen ja negatiivinen halu; Dawe & Gray, 1995).

Craving: The Alcohol Craving-Short-Form-Revised (ACQ-SF-R: Singleton, 2000) on 12 kohdan mittaus alkoholin himosta alkoholin käyttäjien keskuudessa nykyisessä kontekstissa (tällä hetkellä).

Masennus ja ahdistus: Seitsemän masennusta ja seitsemän ahdistuskohdetta lyhennetystä masennuksen ahdistuneisuus- ja stressiasteikosta (DASS; Lovibond & Lovibond, 1995).

Päätöksenteko: Tietokoneistettu versio Iowa Gambling Taskista (IGT; Bechara et al., 2000): mittaa päätöksentekoa epävarmuuden ja rangaistuksen riskin olosuhteissa.

Toimenpiteet:

Rekrytointi ja suostumus: Tutkija lähestyy osallistujia aikaisintaan kolmantena sisääntulopäivänä. Kaikille osallistujille toimitetaan selkokielinen lausunto, jossa selvitetään tutkimuksen tarkoitus ja mitä osallistujilta vaaditaan. Tutkijat selittävät tutkimuksesta myös suullisesti. Jos osallistuja päättää osallistua tutkimukseen, kirjallinen suostumuslomake (eli potilastiedot ja suostumuslomake) täytetään. Tutkija pyytää myös suostumuksensa yhteydenottoon ja dokumentoi asiaankuuluvat puhelinnumerot/yhteystiedot, jotta itse ilmoittama tulos voidaan arvioida 2 viikkoa ja 3 kuukautta kotiutumisen jälkeen.

Lähtötilanteen, interventio- ja interventioiden jälkeisten tulosten arviointi: Suostumuksen saamisen jälkeen lähtötilanteen arviointi suoritetaan toimenpiteitä -osiossa kuvatulla tavalla. Osallistujat satunnaistetaan sitten jompaankumpaan kahdesta ehdosta, kognitiivisen harhaharjoittelun tai valekoulutuksen. Päivän 3/4 - 6/7 (eli neljä peräkkäistä päivää) sisäänpääsyn aamuna osallistujille suoritetaan ABM (interventio). Jokaisen harjoituksen odotetaan kestävän noin 15 minuuttia. Osallistujilla on mahdollisuus pitää vapaaehtoinen tauko intervention aikana. Viimeisen (eli neljännen) koulutusistunnon jälkeen osallistujat suorittavat koulutuksen jälkeisen arvioinnin (päätöksentekotehtävä ja himotoimenpiteet).

Kaksi viikkoa ja 3 kuukautta kotiutumisen jälkeen tutkija soittaa osallistujalle aikajanan seurantainstrumentin avulla dokumentoidakseen alkoholin kulutuksen kotiutuksen jälkeen ja esittääkseen kysymyksiä hoitoon osallistumisesta kotiutuksen jälkeen.

Tilastolliset analyysit:

Ensisijainen hypoteesi käyttää binaarista tulosmuuttujaa (abstinentti vs. relapsi 2 viikon kuluttua) protokollan (neljä istuntoa) jälkeen, ja sitä tarkastellaan khin neliö -analyyseillä. Toissijaisia ​​tuloksia, jotka ovat jatkuvia muuttujia (eli päivät uusiutumiseen, runsaiden juomapäivien prosenttiosuus, standardijuomien keskimääräinen määrä, himopisteet, IGT-pisteet jne.), tutkitaan käyttämällä sekavaikutteisia toistuvien mittausten malleja (MMRM), mukaan lukien interventiotyyppi ( kognitiivisen harhan modifiointiharjoittelu vs. huijausharjoittelu) riippumattomana muuttujana ja himo, päätöksenteko, päivät uusiutumiseen ja muut alkoholinkulutuksen tulokset riippuvina muuttujina. Kolmas hypoteesi testataan moninkertaisella regressiomallilla, joka sisältää herkkyyden palkitsemiselle ja impulsiivisuuspisteet lähtötilanteessa, tulosten ennustajina (raittius, päivät uusiutumiseen jne.). Teholaskelmat, jotka perustuvat oletettuun keskivaikutuskokoon, osoittavat, että 72 osallistujan otoskoko (36 kussakin ryhmässä) tarvitaan tutkimushypoteesien testaamiseen 80 % teholla.