천식 및 해충 방제 연구: 지속적인 천식이 있는 어린이를 위한 가정 내 해충 방제에 대한 투자 수익 입증

뉴욕시 보건 및 정신위생부(DOHMH)와 Montefiore Medical Center는 DOHMH의 재정 대리인인 뉴욕 공중보건 기금과 함께 타당성, 건강 결과 및 투자 수익을 평가하기 위한 연구에 협력했습니다. 해충이 있는 집에서 살고 있는 지속성 천식이 있는 5~12세의 Bronx, Harlem 및 Northern Manhattan 어린이를 위한 단일 통합 해충 관리(IPM) 개입. 수석 연구원(PI) Daniel Kass, MSPH, DOHMH 환경 건강 부서 부국장은 프로그램 및 정책 이니셔티브의 평가를 감독하는 광범위한 경험을 보유하고 있으며, 공동 PI인 Marina Reznik, MD, MS, Montefiore 소아과 부교수는 Montefiore 클리닉에서 모집된 지속적인 천식이 있는 어린이의 천식 관련 결과에 대한 가정 기반 천식 개입의 영향을 평가하는 연구를 수행했습니다.

천식은 뉴욕시에서 가장 흔한 아동기 질병이며 유병률과 입원률 모두 빈곤층이 높은 지역에서 가장 높습니다. 천식 불균형과 관련된 가장 큰 개인 및 지역사회 수준 요인은 집에서 유발인자, 특히 바퀴벌레와 생쥐에 대한 다양한 노출입니다. 천식 건강 관리 비용은 상당하며 유발 요인을 줄이기 위한 예방 노력은 결과를 개선하고 비용을 크게 절감할 수 있습니다. 살충제에만 의존하는 기존의 해충 방제와 달리 IPM은 해충을 유발하는 주택 조건을 해결하고 살충제를 안전하고 목표에 맞게 사용함으로써 해충을 제거하고 재감염을 방지합니다.

프로젝트의 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

• 천식이 지속되거나 현재 조절제 처방이 있는 5~12세 아동의 가정에서 기본 IPM 개입을 시행할 수 있는 가능성과 해충 문제가 있는 가정에 살고 있는 천식 관련 긴급 치료 방문의 지난 1년 이력을 입증합니다.
• IPM 개입과 관련된 천식 결과 및 천식 관련 건강 시스템 활용의 변화를 평가합니다.
• IPM 개입에 대한 비용 및 투자 수익(ROI)을 평가합니다.
• 가정 내 해충 방아쇠로 인한 천식 악화를 예방하기 위해 의료 서비스 제공에 포함된 기본 IPM 개입에 대한 보험 상환을 채택하기 위한 결과를 보고하고 정책을 지원합니다.

Bronx에서 가장 큰 소아 환자 보험사 중 HealthFirst와 Affinity는 연구팀과 협력하여 평가를 위해 연구 참가자의 건강 결과에 대한 데이터를 모집하고 사용하는 데 지원을 제공합니다. 연구팀은 또한 해충 방제 전문가들과 협력하여 IPM 모범 사례를 위한 합리적인 가격의 복제 가능한 프로토콜을 수립하고 있습니다. 이 프로토콜은 공공 주택의 IPM을 평가하기 위한 DOHMH의 이전 작업을 기반으로 구축될 것입니다. 이 작업은 부엌과 침실에서 해충 개체군과 알레르겐의 상당한 감소를 입증했으며 지속적인 효과를 보였습니다. 이 연구는 천식 유발 요인을 줄이는 데 효과적일 뿐만 아니라 해충 방제 산업에서 실용적이고 쉽게 채택할 수 있는 가정에서의 일회성 IPM 서비스를 위한 모범 사례 모델에 기여하여 현재의 살충제만 사용하는 접근 방식을 대체하는 것을 목표로 합니다. 이러한 기초 작업은 IPM 개입이 고위험 어린이를 위한 천식 치료에서 환급 가능한 서비스가 되는 경우 수요를 충족하기 위해 확장하려는 노력에 중요합니다.

이 2년 연구 프로젝트는 400명의 참가자를 중재와 통제의 두 그룹으로 무작위로 할당하는 전향적 무작위 통제 연구 설계를 사용할 것입니다. 두 그룹의 참가자는 기준선(모집 시), 6개월 및 모집 후 12개월의 세 가지 평가와 함께 12개월 동안 추적됩니다. 개입 그룹은 기본 평가 완료 후 2-4주 이내에 IPM 서비스를 받게 됩니다. 개입 외에도 적절한 식품 저장과 같은 좋은 해충 방제 관행에 대한 기본 정보가 가족에게 제공되며 식품 저장 용기 세트가 제공됩니다. 통제 그룹은 기준선에서 기본 해충 방제 정보를 제공받게 되며 12개월 평가 완료 후 동등한 개입, 정보 및 식품 보관 용기를 제공받게 됩니다. 주요 임상 결과 측정은 천식 관련 긴급 치료(예정되지 않은 외래) 방문, 천식 관련 응급실(ED) 방문 및 천식 관련 입원입니다.

이 제안된 이니셔티브의 평가는 개입 구현 및 비용, 건강 결과에 미치는 영향, 의료 비용 절감 또는 ROI를 평가합니다.

이 프로젝트는 건강과 복지를 크게 향상시킬 잠재력이 있는 저소득층 어린이를 대상으로 합니다. 이 연구는 다른 뉴욕시 지역에서 복제할 수 있고 뉴욕주 및 전국의 모든 도시 의료 환경에 통합할 수 있는 천식에 대한 저렴하고 확장 가능한 환경 개입을 평가하도록 설계되었습니다. 비용 효율성을 입증함으로써 이 연구는 해충과 함께 생활하는 고위험 천식 환자를 위한 임상 치료 계획에 포함된 IPM 방문의 건강 보험 보장에 대한 기초를 제공할 수 있습니다.