Astma- en ongediertebestrijdingsonderzoek: rendement op investering aantonen voor ongediertebestrijding thuis voor kinderen met aanhoudend astma

Het New York City Department of Health and Mental Hygiene (DOHMH) en Montefiore Medical Center, met het Fund for Public Health of New York, DOHMH's fiscaal agent, werken samen aan een onderzoek om de haalbaarheid, gezondheidsresultaten en het rendement op investeringen te evalueren van een enkele geïntegreerde bestrijding van ongedierte (IPM) voor kinderen in de Bronx, Harlem en Noord-Manhattan van 5 tot 12 jaar met aanhoudende astma die in huizen met ongedierte wonen. Hoofdonderzoeker (PI) Daniel Kass, MSPH, plaatsvervangend commissaris van de DOHMH-divisie Milieuhygiëne, heeft uitgebreide ervaring met het toezicht houden op de evaluatie van programma- en beleidsinitiatieven, en co-PI Marina Reznik, MD, MS, universitair hoofddocent kindergeneeskunde bij Montefiore, heeft onderzoek uitgevoerd naar het evalueren van de impact van een thuisgebaseerde astma-interventie op astmagerelateerde uitkomsten bij kinderen met aanhoudend astma gerekruteerd uit Montefiore-klinieken.

Astma is de meest voorkomende kinderziekte in New York City, en zowel de prevalentie als de ziekenhuisopname zijn het hoogst in buurten met veel armoede. De grootste individuele en gemeenschapsfactor die verband houdt met astma-verschillen is de variërende blootstelling aan triggers in huis, met name kakkerlakken en muizen. De kosten voor de gezondheidszorg voor astma zijn aanzienlijk, en preventie-inspanningen om triggers te verminderen kunnen leiden tot betere resultaten en aanzienlijke kostenbesparingen. In tegenstelling tot traditionele ongediertebestrijding, die uitsluitend afhankelijk is van pesticiden, elimineert IPM ongedierte en voorkomt herbesmetting door huisvestingsomstandigheden aan te pakken die bevorderlijk zijn voor ongedierte en door veilig, gericht gebruik van pesticiden.

De specifieke doelstellingen van het project zijn:

• Aantonen van de haalbaarheid van het implementeren van een basis IPM-interventie in de huizen van kinderen van 5-12 jaar met aanhoudend astma of actueel voorschrift voor controlemedicatie en een geschiedenis van astmagerelateerde spoedeisende zorgbezoeken in het afgelopen jaar in huishoudens met ongedierteproblemen.
• Evalueer veranderingen in astma-uitkomsten en astma-gerelateerd gebruik van het gezondheidssysteem in verband met de IPM-interventie.
• Beoordeel de kosten en het rendement op investering (ROI) voor de IPM-interventie.
• Rapporteer bevindingen en ondersteun beleid om vergoeding door de verzekering vast te stellen voor basis IPM-interventies die zijn ingebed in de levering van gezondheidszorg om astma-exacerbaties als gevolg van ongedierte-triggers in huis te voorkomen.

HealthFirst en Affinity, een van de grootste verzekeraars van pediatrische patiënten in de Bronx, werken samen met het onderzoeksteam en bieden ondersteuning bij de werving en het gebruik van hun gegevens over gezondheidsresultaten onder studiedeelnemers voor de evaluatie. Het onderzoeksteam werkt ook samen met experts op het gebied van ongediertebestrijding om een ​​goed geprijsd en repliceerbaar protocol op te stellen voor best practice IPM. Het protocol zal voortbouwen op het eerdere werk van DOHMH om IPM in volkshuisvesting te evalueren, wat een significante vermindering van plaagpopulaties en allergenen in keukens en slaapkamers aantoonde, met aanhoudende effecten. De studie heeft tot doel bij te dragen aan een best-practice-model voor eenmalige IPM-service thuis dat niet alleen effectief is in het verminderen van astma-triggers, maar ook praktisch en gemakkelijk toepasbaar is in de ongediertebestrijdingsindustrie, ter vervanging van de huidige aanpak met alleen pesticiden. Dit basiswerk is van cruciaal belang voor inspanningen om op te schalen om aan de vraag te voldoen, mocht IPM-interventie een terugbetaalbare dienst worden in de astmazorg voor kinderen met een hoog risico.

Dit tweejarige onderzoeksproject maakt gebruik van een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeksopzet met de willekeurige toewijzing van 400 deelnemers aan twee groepen: interventie en controle. Deelnemers in beide groepen worden gedurende een periode van 12 maanden gevolgd met drie beoordelingen: bij aanvang (bij rekrutering), 6 maanden en 12 maanden na rekrutering. De interventiegroep ontvangt de IPM-service binnen 2-4 weken na afronding van de nulmeting. Naast de interventie krijgt het gezin basisinformatie over goede ongediertebestrijdingspraktijken, zoals geschikte voedselopslag, en krijgt het een set voedselopslagcontainers. De controlegroep krijgt basisinformatie over ongediertebestrijding bij baseline en krijgt de equivalente interventie, informatie en voedselopslagcontainers aangeboden na voltooiing van hun beoordeling van 12 maanden. De primaire klinische uitkomstmaten zijn: astma-gerelateerde spoedeisende zorg (ongeplande ambulante) bezoeken, astma-gerelateerde spoedeisende hulp (SEH) bezoeken en astma-gerelateerde ziekenhuisopnames.

Bij de evaluatie van dit voorgestelde initiatief worden de implementatie van de interventie en de kosten, de impact ervan op de gezondheidsresultaten, de kostenbesparingen in de gezondheidszorg of de ROI beoordeeld.

Dit project richt zich op kinderen met een laag inkomen die het potentieel hebben om hun gezondheid en welzijn aanzienlijk te verbeteren. De studie is opgezet om een ​​goedkope en schaalbare omgevingsinterventie voor astma te evalueren die kan worden gerepliceerd in andere buurten in New York City en kan worden opgenomen in elke stedelijke gezondheidszorgomgeving in de staat New York en in het hele land. Door kosteneffectiviteit aan te tonen, zou deze studie de basis kunnen vormen voor dekking door de ziektekostenverzekering van een IPM-bezoek dat is ingebed in klinische behandelplannen voor astmapatiënten met een hoog risico die met ongedierte leven.