Badanie astmy i zwalczania szkodników: wykazanie zwrotu z inwestycji w zwalczanie szkodników w domu u dzieci z przewlekłą astmą

Departament Zdrowia i Higieny Psychicznej miasta Nowy Jork (DHMH) oraz Centrum Medyczne Montefiore wraz z Funduszem Zdrowia Publicznego Nowego Jorku, agentem podatkowym DOHMH, nawiązały współpracę w badaniu mającym na celu ocenę wykonalności, wyników zdrowotnych i zwrotu z inwestycji pojedynczej interwencji zintegrowanej ochrony przed szkodnikami (IPM) dla dzieci z Bronxu, Harlemu i północnego Manhattanu w wieku od 5 do 12 lat z uporczywą astmą, które mieszkają w domach ze szkodnikami. Główny badacz (PI) Daniel Kass, MSPH, zastępca komisarza Wydziału DOHMH ds. Zdrowia Środowiskowego, ma rozległe doświadczenie w nadzorowaniu oceny programów i inicjatyw politycznych, a współkierownik Marina Reznik, MD, MS, profesor nadzwyczajny pediatrii w Montefiore, ma przeprowadzili badania oceniające wpływ domowej interwencji astmy na wyniki związane z astmą u dzieci z astmą przewlekłą rekrutowanych z klinik Montefiore.

Astma jest najczęstszą chorobą wieku dziecięcego w Nowym Jorku, a zarówno chorobowość, jak i wskaźniki hospitalizacji są najwyższe w dzielnicach o wysokim ubóstwie. Największym czynnikiem indywidualnym i społecznym związanym z różnicami w astmie jest zróżnicowana ekspozycja na czynniki wyzwalające w domu, w szczególności karaluchy i myszy. Koszty opieki zdrowotnej związane z astmą są znaczne, a działania profilaktyczne mające na celu ograniczenie czynników wyzwalających mogą skutkować lepszymi wynikami i znacznymi oszczędnościami kosztów. W przeciwieństwie do tradycyjnego zwalczania szkodników, które opiera się wyłącznie na pestycydach, IPM eliminuje szkodniki i zapobiega ich ponownej inwazji poprzez zapewnienie warunków mieszkaniowych sprzyjających szkodnikom i bezpieczne, ukierunkowane stosowanie pestycydów.

Celami szczegółowymi projektu są:

• Wykazać wykonalność wdrożenia podstawowej interwencji IPM w domach dzieci w wieku 5-12 lat z przewlekłą astmą lub aktualnymi receptami na leki kontrolujące oraz historią wizyt pilnych wizyt związanych z astmą w ciągu ostatnich lat, mieszkających w gospodarstwach domowych z problemami ze szkodnikami.
• Oceń zmiany w wynikach leczenia astmy i wykorzystaniu systemu opieki zdrowotnej związanego z astmą, związanego z interwencją IPM.
• Oceń koszty i zwrot z inwestycji (ROI) dla interwencji IPM.
• Zgłaszaj wnioski i wspieraj polityki w celu przyjęcia zwrotu kosztów ubezpieczenia za podstawowe interwencje IPM wbudowane w świadczenie usług zdrowotnych, aby zapobiegać zaostrzeniom astmy spowodowanym przez szkodniki w domu.

HealthFirst i Affinity, jedni z największych ubezpieczycieli pacjentów pediatrycznych w Bronksie, współpracują z zespołem badawczym, zapewniając wsparcie w rekrutacji i wykorzystaniu ich danych dotyczących wyników zdrowotnych wśród uczestników badania do oceny. Zespół badawczy współpracuje również z ekspertami ds. zwalczania szkodników w celu ustanowienia niedrogiego i możliwego do powielenia protokołu dla najlepszych praktyk IPM. Protokół będzie opierał się na wcześniejszych pracach DOHMH nad oceną IPM w budynkach użyteczności publicznej, która wykazała znaczne zmniejszenie populacji szkodników i alergenów w kuchniach i sypialniach, z trwałymi efektami. Badanie ma na celu przyczynienie się do opracowania modelu najlepszych praktyk w zakresie jednorazowej usługi IPM w domu, która jest nie tylko skuteczna w ograniczaniu czynników wyzwalających astmę, ale także praktyczna i łatwa do przyjęcia w branży zwalczania szkodników, zastępując obecne podejście oparte wyłącznie na pestycydach. Te prace przygotowawcze mają kluczowe znaczenie dla wysiłków zmierzających do zwiększenia skali w celu zaspokojenia popytu, jeśli interwencja IPM stanie się usługą refundowaną w opiece nad dziećmi z grupy wysokiego ryzyka z powodu astmy.

Ten dwuletni projekt badawczy będzie obejmował prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie z losowym przydziałem 400 uczestników do dwóch grup: interwencyjnej i kontrolnej. Uczestnicy w obu grupach będą obserwowani przez okres 12 miesięcy z trzema ocenami: na początku (po rekrutacji), 6 miesięcy i 12 miesięcy po rekrutacji. Grupa interwencyjna otrzyma usługę IPM w ciągu 2-4 tygodni od zakończenia oceny wyjściowej. Oprócz interwencji rodzina otrzyma podstawowe informacje na temat dobrych praktyk zwalczania szkodników, takich jak odpowiednie przechowywanie żywności oraz otrzyma zestaw pojemników do przechowywania żywności. Grupa kontrolna otrzyma podstawowe informacje dotyczące zwalczania szkodników na początku badania, a po zakończeniu 12-miesięcznej oceny otrzymają równoważne pojemniki interwencyjne, informacyjne i do przechowywania żywności. Głównymi miarami wyniku klinicznego będą: pilne wizyty w związku z astmą (nieplanowane wizyty ambulatoryjne), wizyty na oddziale ratunkowym (SOR) związane z astmą oraz hospitalizacje związane z astmą.

Ocena proponowanej inicjatywy obejmie ocenę wdrożenia i kosztów interwencji, jej wpływu na wyniki zdrowotne, oszczędności kosztów opieki zdrowotnej lub zwrot z inwestycji.

Ten projekt jest skierowany do dzieci o niskich dochodach, które mogą znacząco poprawić swoje zdrowie i samopoczucie. Badanie zostało zaprojektowane w celu oceny niedrogiej i skalowalnej interwencji środowiskowej w przypadku astmy, którą można powielić w innych dzielnicach Nowego Jorku i włączyć do dowolnej miejskiej placówki opieki zdrowotnej w stanie Nowy Jork i w całym kraju. Wykazując efektywność kosztową, badanie to może stanowić podstawę do ubezpieczenia zdrowotnego wizyty IPM wbudowanej w plany leczenia klinicznego pacjentów z astmą wysokiego ryzyka żyjących ze szkodnikami.