Estudio de control de plagas y asma: demostración del retorno de la inversión para el control de plagas en el hogar para niños con asma persistente

El Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York (DOHMH) y el Centro Médico Montefiore, con el Fondo para la Salud Pública de Nueva York, el agente fiscal del DOHMH, se han asociado en un estudio para evaluar la viabilidad, los resultados de salud y el retorno de la inversión de una única intervención de manejo integrado de plagas (MIP) para niños del Bronx, Harlem y el norte de Manhattan de 5 a 12 años con asma persistente que viven en hogares con plagas. El Investigador Principal (PI) Daniel Kass, MSPH, Comisionado Adjunto de la División de Salud Ambiental del DOHMH, tiene una amplia experiencia en la supervisión de la evaluación de iniciativas de políticas y programas, y la co-PI Marina Reznik, MD, MS, Profesora Asociada de Pediatría en Montefiore, ha realizó una investigación sobre la evaluación del impacto de una intervención para el asma en el hogar sobre los resultados relacionados con el asma en niños con asma persistente reclutados en las clínicas de Montefiore.

El asma es la enfermedad infantil más común en la ciudad de Nueva York, y tanto la prevalencia como las tasas de hospitalización son más altas en los vecindarios de alta pobreza. El mayor factor a nivel individual y comunitario asociado con las disparidades del asma es la exposición variable a los desencadenantes en el hogar, en particular las cucarachas y los ratones. Los costos de la atención médica del asma son significativos y los esfuerzos de prevención para reducir los desencadenantes podrían generar mejores resultados y ahorros significativos en los costos. A diferencia del control de plagas tradicional, que se basa únicamente en pesticidas, el IPM elimina las plagas y previene la reinfestación al abordar las condiciones de vivienda que conducen a las plagas y con el uso seguro y específico de pesticidas.

Los objetivos específicos del proyecto son:

• Demostrar la factibilidad de implementar una intervención básica de MIP en los hogares de niños de 5 a 12 años con asma persistente o receta actual de medicamentos de control y antecedentes de visitas de atención de urgencia relacionadas con el asma en el último año que viven en hogares con problemas de plagas.
• Evaluar los cambios en los resultados del asma y la utilización del sistema de salud relacionado con el asma asociados con la intervención de MIP.
• Evaluar los costos y el retorno de la inversión (ROI) para la intervención de MIP.
• Informar sobre los hallazgos y apoyar las políticas para adoptar el reembolso del seguro para las intervenciones básicas de MIP integradas en la prestación de servicios de salud para prevenir las exacerbaciones del asma debido a los desencadenantes de plagas en el hogar.

HealthFirst y Affinity, entre las aseguradoras más grandes de pacientes pediátricos en el Bronx, están colaborando con el equipo de investigación, brindando apoyo en el reclutamiento y el uso de sus datos sobre los resultados de salud entre los participantes del estudio para la evaluación. El equipo de investigación también está trabajando con expertos en control de plagas para establecer un protocolo replicable y de buen precio para las mejores prácticas de IPM. El protocolo se basará en el trabajo anterior del DOHMH para evaluar IPM en viviendas públicas, que demostró reducciones significativas en las poblaciones de plagas y alérgenos en cocinas y dormitorios, con efectos sostenidos. El estudio tiene como objetivo contribuir a un modelo de mejores prácticas para el servicio de IPM único en el hogar que no solo es efectivo para reducir los desencadenantes del asma, sino que también es práctico y fácilmente adoptable en la industria del control de plagas, reemplazando el enfoque actual de solo pesticidas. Este trabajo de base es fundamental para los esfuerzos de ampliación para satisfacer la demanda, en caso de que la intervención de IPM se convierta en un servicio reembolsable en el cuidado del asma para niños de alto riesgo.

Este proyecto de investigación de dos años empleará un diseño de estudio controlado aleatorio prospectivo con la asignación aleatoria de 400 participantes a dos grupos: intervención y control. A los participantes de ambos grupos se les dará seguimiento durante un período de 12 meses con tres evaluaciones: al inicio (al ser reclutados), 6 meses y 12 meses después del reclutamiento. El grupo de intervención recibirá el servicio de IPM dentro de las 2 a 4 semanas posteriores a la finalización de la evaluación de referencia. Además de la intervención, se proporcionará a la familia información básica sobre buenas prácticas de control de plagas, como el almacenamiento adecuado de alimentos, y se le entregará un juego de recipientes para almacenar alimentos. Al grupo de control se le proporcionará información básica sobre el control de plagas en la línea de base y se le ofrecerá la intervención equivalente, información y contenedores de almacenamiento de alimentos después de completar su evaluación de 12 meses. Las medidas de resultado clínicas primarias serán: visitas de atención de urgencia (ambulatoria no programada) relacionadas con el asma, visitas al departamento de emergencias (DE) relacionadas con el asma y hospitalizaciones relacionadas con el asma.

La evaluación de esta iniciativa propuesta evaluará la implementación y los costos de la intervención, su impacto en los resultados de salud, los ahorros en costos de atención médica o el ROI.

Este proyecto está dirigido a niños de bajos ingresos con el potencial de mejorar significativamente su salud y bienestar. El estudio ha sido diseñado para evaluar una intervención ambiental económica y escalable para el asma que se puede replicar en otros vecindarios de la ciudad de Nueva York e incorporar a cualquier entorno de atención médica urbana en el estado de Nueva York y en todo el país. Al demostrar la rentabilidad, este estudio podría proporcionar la base para la cobertura de seguro médico de una visita de IPM integrada en los planes de tratamiento clínico para pacientes con asma de alto riesgo que viven con plagas.