Studie hubení astmatu a škůdců: Ukázka návratnosti investic do domácí kontroly škůdců u dětí s přetrvávajícím astmatem

Ministerstvo zdravotnictví a duševní hygieny města New York (DOHMH) a Montefiore Medical Center, s Fondem veřejného zdraví v New Yorku, fiskálním agentem DOHMH, spolupracovaly na studii, která měla vyhodnotit proveditelnost, zdravotní výsledky a návratnost investic. jediného zásahu integrované ochrany proti škůdcům (IPM) pro děti z Bronxu, Harlemu a Severního Manhattanu ve věku 5 až 12 let s přetrvávajícím astmatem, které žijí v domácnostech se škůdci. Hlavní řešitel (PI) Daniel Kass, MSPH, zástupce komisaře DOHMH divize pro environmentální zdraví, má rozsáhlé zkušenosti s dohledem nad hodnocením programových a politických iniciativ a spolupracovnice PI Marina Reznik, MD, MS, docentka pediatrie v Montefiore, má provedli výzkum zaměřený na hodnocení dopadu domácí intervence proti astmatu na výsledky související s astmatem u dětí s přetrvávajícím astmatem rekrutovaných z klinik v Montefiore.

Astma je nejčastějším dětským onemocněním v New Yorku a míra prevalence i hospitalizace je nejvyšší ve čtvrtích s vysokou chudobou. Největším individuálním faktorem a faktorem na úrovni komunity spojeným s rozdíly v astmatu je proměnlivá expozice spouštěčům v domácnosti, zejména švábům a myším. Náklady na zdravotní péči o astma jsou značné a úsilí o prevenci snížení spouštěčů by mohlo vést ke zlepšení výsledků a významným úsporám nákladů. Na rozdíl od tradiční kontroly škůdců, která se spoléhá výhradně na pesticidy, IPM eliminuje škůdce a zabraňuje opětovnému zamoření tím, že řeší podmínky ustájení, které škůdcům napomáhá, a bezpečné a cílené používání pesticidů.

Konkrétní cíle projektu jsou:

• Prokázat proveditelnost implementace základní intervence IPM v domácnostech dětí ve věku 5–12 let s přetrvávajícím astmatem nebo současným předpisem na kontrolní léky a návštěvami neodkladné péče související s astmatem v minulém roce žijících v domácnostech s problémy se škůdci.
• Vyhodnoťte změny ve výsledcích astmatu a využití zdravotního systému souvisejícího s astmatem spojené s intervencí IPM.
• Posuďte náklady a návratnost investic (ROI) intervence IPM.
• Oznamte zjištění a podpořte zásady pro přijetí pojistného proplácení základních intervencí IPM, které jsou součástí poskytování zdravotních služeb, aby se zabránilo exacerbacím astmatu v důsledku spouštěčů škůdců v domácnosti.

HealthFirst a Affinity, jedny z největších pojistitelů dětských pacientů v Bronxu, spolupracují s výzkumným týmem a poskytují podporu při získávání a využívání jejich dat o zdravotních výsledcích mezi účastníky studie pro hodnocení. Výzkumný tým také spolupracuje s odborníky na hubení škůdců na vytvoření cenově dostupného a replikovatelného protokolu pro osvědčené postupy IPM. Protokol bude stavět na předchozí práci DOHMH na hodnocení IPM ve veřejném bydlení, která prokázala významné snížení populací škůdců a alergenů v kuchyních a ložnicích s trvalými účinky. Cílem studie je přispět k modelu osvědčených postupů pro jednorázovou službu IPM v domácnosti, která je nejen účinná při snižování spouštěčů astmatu, ale je také praktická a snadno použitelná v průmyslu kontroly škůdců a nahrazuje současný přístup pouze s pesticidy. Pokud by se intervence IPM stala placenou službou v péči o astma u vysoce rizikových dětí, je tento základ kritický pro úsilí o rozšíření podle poptávky.

Tento dvouletý výzkumný projekt bude využívat prospektivní, randomizovanou kontrolovanou studii s náhodným rozdělením 400 účastníků do dvou skupin: intervence a kontrola. Účastníci v obou skupinách budou sledováni po dobu 12 měsíců se třemi hodnoceními: na začátku (při náboru), 6 měsíců a 12 měsíců po náboru. Intervenční skupina obdrží službu IPM do 2–4 týdnů od dokončení základního hodnocení. Kromě zásahu budou rodině poskytnuty základní informace o správných postupech kontroly škůdců, jako je vhodné skladování potravin, a dostane sadu nádob na skladování potravin. Kontrolní skupině budou poskytnuty základní informace o kontrole škůdců na začátku a po dokončení 12měsíčního hodnocení jí budou nabídnuty ekvivalentní zásahy, informace a nádoby na skladování potravin. Primárními ukazateli klinického výsledku budou: neodkladné (neplánované ambulantní) návštěvy související s astmatem, návštěvy pohotovostního oddělení souvisejícího s astmatem (ED) a hospitalizace související s astmatem.

Hodnocení této navrhované iniciativy posoudí implementaci intervence a náklady, její dopad na zdravotní výsledky, úspory nákladů na zdravotní péči nebo návratnost investic.

Tento projekt se zaměřuje na děti s nízkými příjmy s potenciálem výrazně zlepšit jejich zdraví a pohodu. Studie byla navržena tak, aby vyhodnotila nenákladnou a škálovatelnou environmentální intervenci u astmatu, která může být replikována v jiných čtvrtích New Yorku a začleněna do jakéhokoli městského zdravotnického zařízení ve státě New York a na celostátní úrovni. Prokázáním efektivity nákladů by tato studie mohla poskytnout základ pro pokrytí návštěvy IPM zdravotním pojištěním, které je součástí plánů klinické léčby pro vysoce rizikové pacienty s astmatem, kteří žijí se škůdci.