Astma- ja tuholaistorjuntatutkimus: Osoittaa sijoitetun pääoman tuottoa kodin tuholaistorjuntaan lapsille, joilla on jatkuva astma

New Yorkin terveys- ja mielenhygieniaosasto (DOHMH) ja Montefiore Medical Center sekä New Yorkin kansanterveysrahasto, DOHMH:n veroviranomainen, ovat tehneet yhteistyötä tutkimuksessa, jossa arvioidaan toteutettavuutta, terveydellisiä tuloksia ja sijoitetun pääoman tuottoa. yhden integroidun tuholaistorjunnan (IPM) toimenpiteestä Bronxin, Harlemin ja Pohjois-Manhattanin 5–12-vuotiaille lapsille, joilla on jatkuva astma ja jotka asuvat kodeissa, joissa on tuholaisia. Päätutkija (PI) Daniel Kass, MSPH, DOHMH:n ympäristöterveysosaston apulaiskomissaari, on laaja kokemus ohjelmien ja poliittisten aloitteiden arvioinnista, ja PI:n apulaispäällikkö Marina Reznik, MD, MS, Montefioren pediatrian apulaisprofessori. suoritti tutkimusta arvioidakseen kotona tapahtuvan astmahoidon vaikutusta astmaan liittyviin tuloksiin Montefioren klinikoilta palkatuilla lapsilla, joilla on jatkuva astma.

Astma on yleisin lastensairaus New Yorkissa, ja sekä esiintyvyys että sairaalahoitoasteet ovat korkeimmat korkean köyhyyden alueilla. Suurin yksittäinen ja yhteisötason astmaeroihin liittyvä tekijä on vaihteleva altistuminen kodin laukaisijoille, erityisesti torakoihin ja hiiriin. Astman terveydenhuollon kustannukset ovat merkittäviä, ja ehkäisypyrkimykset laukaisimien vähentämiseksi voivat johtaa parempiin tuloksiin ja merkittäviin kustannussäästöihin. Toisin kuin perinteinen tuholaistorjunta, joka perustuu yksinomaan torjunta-aineisiin, IPM eliminoi tuholaiset ja ehkäisee tartunnan uusiutumista huolehtimalla tuholaisille suotuisista kasvatusolosuhteista ja käyttämällä torjunta-aineita turvallisesti ja kohdennettuna.

Hankkeen erityistavoitteet ovat:

• Osoita IPM-perustoimenpiteen toteuttamisen toteutettavuus 5–12-vuotiaiden lasten kodeissa, joilla on jatkuva astma tai nykyinen hallintalääkemääräys ja viime vuoden historia astmaan liittyvistä kiireellisistä hoitokäynneistä, jotka asuvat kotitalouksissa, joissa on tuhoeläinongelmia.
• Arvioi muutoksia astman tuloksissa ja astmaan liittyvässä terveydenhuoltojärjestelmän käytössä, jotka liittyvät IPM-interventioon.
• Arvioi IPM-toimenpiteen kustannukset ja sijoitetun pääoman tuotto (ROI).
• Raportoi havainnot ja tukikäytännöt ottaaksesi käyttöön vakuutuskorvauksen terveydenhuollon toimittamiseen sisällytetyille IPM-perustoimenpiteille, jotta estetään astman paheneminen, joka johtuu tuholaisten laukaisemisesta kotona.

HealthFirst ja Affinity, yksi Bronxin suurimmista lapsipotilaiden vakuutusyhtiöistä, tekevät yhteistyötä tutkimusryhmän kanssa ja tarjoavat tukea rekrytoinnissa ja terveydellisiä tuloksia koskevien tietojensa käyttämisessä tutkimuksen osallistujien keskuudessa arviointia varten. Tutkimusryhmä työskentelee myös tuholaistorjuntaasiantuntijoiden kanssa luodakseen IPM:n parhaille käytännöille edullisen ja toistettavan protokollan. Protokolla perustuu DOHMH:n aiempaan työhön IPM:n arvioimiseksi julkisissa asunnoissa, mikä osoitti merkittävää vähenemistä tuholaispopulaatioissa ja allergeenien määrässä keittiöissä ja makuuhuoneissa, ja vaikutuksilla on pysyviä vaikutuksia. Tutkimuksen tavoitteena on edistää parhaiden käytäntöjen mallia kertaluonteiselle IPM-palvelulle kotona, joka ei pelkästään vähennä astman laukaisimia, vaan on myös käytännöllinen ja helposti otettavissa käyttöön tuholaistorjuntateollisuudessa, ja se korvaa nykyisen pelkkiä torjunta-aineita koskevan lähestymistavan. Tämä pohjatyö on ratkaisevan tärkeää pyrittäessä skaalautumaan kysyntään, jos IPM-interventiosta tulee korvattava palvelu korkean riskin lasten astman hoidossa.

Tämä kaksivuotinen tutkimusprojekti käyttää prospektiivista, satunnaistettua, kontrolloitua tutkimussuunnitelmaa, jossa 400 osallistujaa jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään: interventio ja kontrolli. Molempien ryhmien osallistujia seurataan 12 kuukauden ajan kolmella arvioinnilla: lähtötilanteessa (työhönoton yhteydessä), 6 kuukautta ja 12 kuukautta rekrytoinnin jälkeen. Interventioryhmä saa IPM-palvelun 2-4 viikon kuluessa perusarvioinnin valmistumisesta. Intervention lisäksi perheelle annetaan perustietoa hyvistä tuholaistorjuntakäytännöistä, kuten asianmukaisesta ruuan varastoinnista, ja annetaan sarja ruuan säilytysastioita. Kontrolliryhmälle toimitetaan perustiedot tuholaistorjunnasta lähtötilanteessa, ja sille tarjotaan vastaavat toimenpiteet, tiedot ja elintarvikkeiden säilytysastiat 12 kuukauden arvioinnin jälkeen. Ensisijaiset kliiniset tulosmittaukset ovat: astmaan liittyvät kiireelliset hoitokäynnit (sovittamattomat ambulatoriset) käynnit, astmaan liittyvät ensiapukäynnit (ED) ja astmaan liittyvät sairaalahoidot.

Tämän ehdotetun aloitteen arvioinnissa arvioidaan toimenpiteen toteutusta ja kustannuksia, sen vaikutusta terveystuloksiin, terveydenhuollon kustannussäästöihin tai sijoitetun pääoman tuottoprosenttiin.

Tämä hanke on suunnattu pienituloisille lapsille, joilla on mahdollisuus parantaa merkittävästi terveyttään ja hyvinvointiaan. Tutkimus on suunniteltu arvioimaan edullista ja skaalautuvaa astman ympäristöhoitoa, joka voidaan toistaa muilla New Yorkin kaupunginosilla ja liittää mihin tahansa kaupunkiterveydenhuoltoon New Yorkin osavaltiossa ja valtakunnallisesti. Osoittamalla kustannustehokkuutta tämä tutkimus voisi tarjota perustan sairausvakuutuksen kattavuudelle IPM-käynnille, joka on sisällytetty kliinisiin hoitosuunnitelmiin korkean riskin astmapotilaille, jotka elävät tuholaisten kanssa.