Astma- og skadedyrkontrollstudie: demonstrerer avkastning på investering for skadedyrbekjempelse i hjemmet for barn med vedvarende astma

New York City Department of Health and Mental Hygiene (DOHMH) og Montefiore Medical Center, med Fund for Public Health of New York, DOHMHs skatteagent, har gått sammen om en studie for å evaluere gjennomførbarheten, helseresultatene og avkastningen på investeringen. av en enkelt integrert skadedyrbehandling (IPM) intervensjon for Bronx, Harlem og Northern Manhattan barn i alderen 5 til 12 med vedvarende astma som bor i hjem med skadedyr. Hovedetterforsker (PI) Daniel Kass, MSPH, visekommissær for DOHMH-avdelingen for miljøhelse, har lang erfaring med å føre tilsyn med evaluering av program- og politiske initiativer, og co-PI Marina Reznik, MD, MS, førsteamanuensis i pediatri ved Montefiore, har utført forskning på å evaluere effekten av en hjemmebasert astmaintervensjon på astma-relaterte utfall hos barn med vedvarende astma rekruttert fra Montefiore-klinikker.

Astma er den vanligste barnesykdommen i New York City, og både prevalens og sykehusinnleggelsesrater er høyest i nabolag med høy fattigdom. Den største faktoren på individ- og samfunnsnivå forbundet med astmaforskjeller er varierende eksponering for triggere i hjemmet, spesielt kakerlakker og mus. Astma helsekostnader er betydelige, og forebyggende innsats for å redusere triggere kan resultere i forbedrede resultater og betydelige kostnadsbesparelser. I motsetning til tradisjonell skadedyrbekjempelse, som utelukkende er avhengig av plantevernmidler, eliminerer IPM skadedyr og forhindrer gjenangrep ved å adressere boligforhold som bidrar til skadedyr og med sikker, målrettet bruk av plantevernmidler.

De spesifikke målene for prosjektet er å:

• Demonstrere gjennomførbarheten av å implementere en grunnleggende IPM-intervensjon i hjemmene til barn i alderen 5-12 år med vedvarende astma eller nåværende resept for kontrollerende medisiner og siste års historie med astma-relaterte akutte besøk som bor i husholdninger med skadedyrproblemer.
• Evaluer endringer i astma-utfall og astma-relatert helsesystembruk knyttet til IPM-intervensjonen.
• Vurder kostnadene og avkastningen på investeringen (ROI) for IPM-intervensjonen.
• Rapporter funn og støttepolicyer for å vedta forsikringsrefusjon for grunnleggende IPM-intervensjoner innebygd i levering av helsetjenester for å forhindre astmaforverring på grunn av skadedyrutløsere i hjemmet.

HealthFirst og Affinity, blant de største forsikringsselskapene for pediatriske pasienter i Bronx, samarbeider med forskningsteamet, og gir støtte til rekruttering og bruk av dataene deres om helseutfall blant studiedeltakere for evalueringen. Forskerteamet jobber også med skadedyreksperter for å etablere en rimelig og replikerbar protokoll for beste praksis innen IPM. Protokollen vil bygge på DOHMHs tidligere arbeid for å evaluere IPM i offentlige boliger, som viste betydelige reduksjoner i skadedyrpopulasjoner og allergener i kjøkken og soverom, med vedvarende effekter. Studien tar sikte på å bidra til en beste-praksis-modell for engangs-IPM-tjeneste i hjemmet som ikke bare er effektiv for å redusere astmautløsere, men som også er praktisk og lett å ta i bruk i skadedyrbekjempelsesindustrien, og erstatter den nåværende tilnærmingen bare for plantevernmidler. Dette grunnlaget er avgjørende for arbeidet med å skalere opp for å møte etterspørselen, dersom IPM-intervensjon skulle bli en refusjonsberettiget tjeneste i astmaomsorg for høyrisikobarn.

Dette toårige forskningsprosjektet vil bruke et prospektivt, randomisert kontrollert studiedesign med tilfeldig tildeling av 400 deltakere i to grupper: intervensjon og kontroll. Deltakere i begge gruppene vil bli fulgt i en 12-måneders periode med tre vurderinger: ved baseline (ved rekruttering), 6 måneder og 12 måneder etter rekruttering. Intervensjonsgruppen vil motta IPM-tjenesten innen 2-4 uker etter fullført grunnvurdering. I tillegg til intervensjonen vil familien bli gitt grunnleggende informasjon om god skadedyrbekjempelsespraksis, for eksempel hensiktsmessig matoppbevaring, og få et sett med matoppbevaringsbeholdere. Kontrollgruppen vil bli gitt grunnleggende skadedyrbekjempelsesinformasjon ved baseline og vil bli tilbudt tilsvarende intervensjon, informasjon og matlagringsbeholdere etter fullført 12-måneders vurdering. De primære kliniske utfallsmålene vil være: astma-relaterte akuttbehandling (uplanlagte ambulerende) besøk, astma-relaterte akuttmottak (ED) besøk og astma-relaterte sykehusinnleggelser.

Evalueringen av dette foreslåtte initiativet vil vurdere intervensjonsimplementeringen og kostnadene, dens innvirkning på helseresultater, kostnadsbesparelser i helsevesenet eller ROI.

Dette prosjektet retter seg mot barn med lav inntekt med potensial til å forbedre deres helse og velvære betydelig. Studien er designet for å evaluere en rimelig og skalerbar miljøintervensjon for astma som kan replikeres i andre bydeler i New York City og innlemmes i alle urbane helsetjenester i New York State og landsomfattende. Ved å demonstrere kostnadseffektivitet, kan denne studien gi grunnlaget for helseforsikringsdekning av et IPM-besøk innebygd i kliniske behandlingsplaner for astmapasienter med høy risiko som lever med skadedyr.