Astma- och skadedjursbekämpningsstudie: visar avkastning på investeringar för skadedjursbekämpning i hemmet för barn med ihållande astma

New York City Department of Health and Mental Hygiene (DOHMH) och Montefiore Medical Center, med Fund for Public Health i New York, DOHMH:s skatteagent, har samarbetat i en studie för att utvärdera genomförbarheten, hälsoresultaten och avkastningen på investeringen av en enda integrerad skadedjursbekämpning (IPM) intervention för Bronx, Harlem och Northern Manhattan barn i åldern 5 till 12 med ihållande astma som bor i hem med skadedjur. Huvudutredare (PI) Daniel Kass, MSPH, biträdande kommissionär för DOHMH-avdelningen för miljöhälsa, har lång erfarenhet av att övervaka utvärdering av program och policyinitiativ, och co-PI Marina Reznik, MD, MS, docent i pediatrik vid Montefiore, har genomfört forskning om att utvärdera effekten av en hembaserad astmaintervention på astmarelaterade utfall hos barn med ihållande astma rekryterad från Montefiore-kliniker.

Astma är den vanligaste barnsjukdomen i New York City, och både prevalensen och sjukhusvistelsen är högst i områden med hög fattigdom. Den största faktorn på individ- och samhällsnivå förknippad med astmaskillnader är varierande exponering för triggers i hemmet, framför allt kackerlackor och möss. Astmahälsovårdskostnaderna är betydande, och förebyggande insatser för att minska triggers kan resultera i förbättrade resultat och betydande kostnadsbesparingar. Till skillnad från traditionell skadedjursbekämpning, som enbart är beroende av bekämpningsmedel, eliminerar IPM skadedjur och förhindrar återangrepp genom att ta itu med bostadsförhållanden som främjar skadedjur och med säker, riktad användning av bekämpningsmedel.

De specifika målen för projektet är att:

• Demonstrera genomförbarheten av att implementera en grundläggande IPM-intervention i hemmen för barn i åldrarna 5-12 år med ihållande astma eller aktuella recept för kontrollmedicin och tidigare års historia av astmarelaterade akuta vårdbesök som bor i hushåll med skadedjursproblem.
• Utvärdera förändringar i astmautfall och astmarelaterade hälsosystemanvändning i samband med IPM-interventionen.
• Bedöm kostnaderna och avkastningen på investeringen (ROI) för IPM-interventionen.
• Rapportera fynd och stödpolicyer för att anta försäkringsersättning för grundläggande IPM-interventioner inbäddade i sjukvården för att förhindra astmaexacerbationer på grund av skadedjursutlösare i hemmet.

HealthFirst och Affinity, bland de största försäkringsbolagen för pediatriska patienter i Bronx, samarbetar med forskargruppen och ger stöd vid rekrytering och användning av deras data om hälsoresultat bland studiedeltagare för utvärderingen. Forskargruppen arbetar också med skadedjursbekämpningsexperter för att upprätta ett prisvärt och replikerbart protokoll för bästa praxis för IPM. Protokollet kommer att bygga på DOHMH:s tidigare arbete med att utvärdera IPM i allmännyttiga bostäder, som visade på betydande minskningar av skadedjurspopulationer och allergener i kök och sovrum, med varaktiga effekter. Studien syftar till att bidra till en modell för bästa praxis för engångs-IPM-tjänst i hemmet som inte bara är effektiv för att minska astmautlösare utan också är praktisk och lätt att använda inom skadedjursbekämpningsindustrin, och ersätter den nuvarande metoden som endast är bekämpningsmedel. Detta grundarbete är avgörande för ansträngningarna att skala upp för att möta efterfrågan, om IPM-intervention skulle bli en ersättningsbar tjänst inom astmavård för högriskbarn.

Detta tvååriga forskningsprojekt kommer att använda en prospektiv, randomiserad kontrollerad studiedesign med slumpmässig tilldelning av 400 deltagare i två grupper: intervention och kontroll. Deltagarna i båda grupperna kommer att följas under en 12-månadersperiod med tre bedömningar: vid baslinjen (vid rekrytering), 6 månader och 12 månader efter rekrytering. Interventionsgruppen kommer att få IPM-tjänsten inom 2-4 veckor efter det att baslinjebedömningen slutförts. Utöver ingripandet kommer familjen att förses med grundläggande information om goda skadedjursbekämpningsmetoder, såsom lämplig matförvaring, och få en uppsättning matförvaringsbehållare. Kontrollgruppen kommer att tillhandahållas grundläggande skadedjursbekämpningsinformation vid baslinjen och kommer att erbjudas motsvarande interventions-, informations- och matförvaringsbehållare efter avslutad 12-månadersbedömning. De primära kliniska utfallsmåtten kommer att vara: astmarelaterade akutvårdsbesök (oschemalagda ambulerande) besök, astmarelaterade akutmottagningsbesök (ED) och astmarelaterade sjukhusinläggningar.

Utvärderingen av detta föreslagna initiativ kommer att bedöma interventionens genomförande och kostnader, dess inverkan på hälsoresultat, hälsovårdskostnadsbesparingar eller ROI.

Detta projekt riktar sig till barn med låga inkomster med potential att avsevärt förbättra sin hälsa och sitt välbefinnande. Studien har utformats för att utvärdera en billig och skalbar miljöinsats för astma som kan replikeras i andra stadsdelar i New York City och införlivas i alla urbana hälsovårdsmiljöer i delstaten New York och i hela landet. Genom att påvisa kostnadseffektivitet kan denna studie utgöra grunden för sjukförsäkringstäckning av ett IPM-besök inbäddat i kliniska behandlingsplaner för astmapatienter med hög risk som lever med skadedjur.