Astma- og skadedyrsbekæmpelsesundersøgelse: Påvisning af afkast på investering for skadedyrsbekæmpelse i hjemmet for børn med vedvarende astma

New York City Department of Health and Mental Hygiene (DOHMH) og Montefiore Medical Center, med Fund for Public Health i New York, DOHMH's skatteagent, har indgået partnerskab om en undersøgelse for at evaluere gennemførligheden, sundhedsresultaterne og afkastet på investeringen af en enkelt integreret skadedyrsbekæmpelse (IPM) intervention for Bronx, Harlem og Northern Manhattan børn i alderen 5 til 12 med vedvarende astma, som bor i hjem med skadedyr. Principal Investigator (PI) Daniel Kass, MSPH, vicekommissær for DOHMH Division of Environmental Health, har omfattende erfaring med at føre tilsyn med evaluering af program- og politiske initiativer, og co-PI Marina Reznik, MD, MS, lektor i pædiatri ved Montefiore, har udført forskning i evaluering af virkningen af ​​en hjemmebaseret astma-intervention på astma-relaterede udfald hos børn med vedvarende astma rekrutteret fra Montefiore-klinikker.

Astma er den mest almindelige børnesygdom i New York City, og både forekomsten og indlæggelsesraten er højest i kvarterer med høj fattigdom. Den største individuelle og samfundsmæssige faktor forbundet med astma-forskelle er varierende eksponering for triggere i hjemmet, især kakerlakker og mus. Astmasundhedsudgifterne er betydelige, og forebyggende indsats for at reducere udløsere kan resultere i forbedrede resultater og betydelige omkostningsbesparelser. I modsætning til traditionel skadedyrsbekæmpelse, som udelukkende er afhængig af pesticider, eliminerer IPM skadedyr og forhindrer genangreb ved at adressere boligforhold, der er befordrende for skadedyr og med sikker, målrettet brug af pesticider.

De specifikke mål for projektet er at:

• Demonstrere gennemførligheden af ​​at implementere en grundlæggende IPM-intervention i hjemmene til børn i alderen 5-12 år med vedvarende astma eller aktuel ordination af kontrolmedicin og sidste års historie med astma-relaterede akutte plejebesøg, der bor i husstande med skadedyrsproblemer.
• Evaluer ændringer i astma-resultater og astma-relaterede sundhedssystemudnyttelse forbundet med IPM-interventionen.
• Vurder omkostningerne og investeringsafkastet (ROI) for IPM-interventionen.
• Rapportér resultater og støttepolitikker for at vedtage forsikringsgodtgørelse for grundlæggende IPM-interventioner, der er indlejret i levering af sundhedsydelser for at forhindre astmaforværringer på grund af skadedyrsudløser i hjemmet.

HealthFirst og Affinity, blandt de største forsikringsselskaber for pædiatriske patienter i Bronx, samarbejder med forskerholdet og yder støtte til rekruttering og brug af deres data om sundhedsresultater blandt deltagerne i undersøgelsen til evalueringen. Forskerholdet arbejder også med skadedyrsbekæmpelseseksperter for at etablere en billig og replikerbar protokol for bedste praksis inden for IPM. Protokollen vil bygge på DOHMH's tidligere arbejde med at evaluere IPM i almene boliger, som viste betydelige reduktioner i skadedyrspopulationer og allergener i køkkener og soveværelser, med vedvarende effekter. Undersøgelsen har til formål at bidrage til en best-practice-model for engangs-IPM-service i hjemmet, der ikke kun er effektiv til at reducere astma-udløsere, men også praktisk og let anvendelig i skadedyrsbekæmpelsesindustrien, der erstatter den nuværende tilgang, der kun er pesticider. Dette grundlag er afgørende for bestræbelserne på at opskalere for at imødekomme efterspørgslen, hvis IPM-intervention bliver en ydelse, der kan refunderes i astmapleje til højrisikobørn.

Dette toårige forskningsprojekt vil anvende et prospektivt, randomiseret kontrolleret studiedesign med tilfældig tildeling af 400 deltagere i to grupper: intervention og kontrol. Deltagerne i begge grupper vil blive fulgt i en 12-måneders periode med tre vurderinger: ved baseline (ved rekruttering), 6 måneder og 12 måneder efter rekruttering. Interventionsgruppen vil modtage IPM-servicen inden for 2-4 uger efter afslutningen af ​​baseline-vurderingen. Ud over interventionen vil familien blive forsynet med grundlæggende information om god skadedyrsbekæmpelsespraksis, såsom passende madopbevaring, og få et sæt madopbevaringsbeholdere. Kontrolgruppen vil få grundlæggende oplysninger om skadedyrsbekæmpelse ved baseline og vil blive tilbudt tilsvarende interventions-, informations- og fødevareopbevaringsbeholdere efter afslutningen af ​​deres 12-måneders vurdering. De primære kliniske udfaldsmål vil være: astma-relaterede akutte besøg (uplanlagte ambulante) besøg, astma-relaterede skadestuebesøg (ED) og astma-relaterede hospitalsindlæggelser.

Evalueringen af ​​dette foreslåede initiativ vil vurdere interventionsimplementeringen og omkostningerne, dens indvirkning på sundhedsresultater, sundhedsomkostningsbesparelser eller ROI.

Dette projekt retter sig mod børn med lav indkomst med potentiale til væsentligt at forbedre deres sundhed og velvære. Undersøgelsen er designet til at evaluere en billig og skalerbar miljøintervention for astma, der kan replikeres i andre kvarterer i New York City og indarbejdes i enhver bymæssig sundhedspleje i staten New York og på landsplan. Ved at demonstrere omkostningseffektivitet kan denne undersøgelse danne grundlag for sygeforsikringsdækning af et IPM-besøg, der er indlejret i kliniske behandlingsplaner for højrisiko-astmapatienter, der lever med skadedyr.