Étude sur l'asthme et la lutte antiparasitaire : démonstration du retour sur investissement pour la lutte antiparasitaire à domicile pour les enfants souffrant d'asthme persistant

Le Département de la santé et de l'hygiène mentale de la ville de New York (DOHMH) et le Montefiore Medical Center, avec le Fonds pour la santé publique de New York, l'agent fiscal du DOHMH, se sont associés pour une étude visant à évaluer la faisabilité, les résultats pour la santé et le retour sur investissement. d'une seule intervention de lutte intégrée contre les ravageurs (IPM) pour les enfants du Bronx, de Harlem et du nord de Manhattan âgés de 5 à 12 ans souffrant d'asthme persistant et vivant dans des maisons infestées de ravageurs. Le chercheur principal (PI) Daniel Kass, MSPH, sous-commissaire de la Division de la santé environnementale du DOHMH, possède une vaste expérience dans la supervision de l'évaluation des initiatives de programmes et de politiques, et la co-PI Marina Reznik, MD, MS, professeure agrégée de pédiatrie à Montefiore, a ont mené des recherches sur l'évaluation de l'impact d'une intervention à domicile contre l'asthme sur les résultats liés à l'asthme chez les enfants souffrant d'asthme persistant recrutés dans les cliniques de Montefiore.

L'asthme est la maladie infantile la plus courante à New York, et les taux de prévalence et d'hospitalisation sont les plus élevés dans les quartiers très pauvres. Le plus grand facteur individuel et communautaire associé aux disparités de l'asthme est l'exposition variable aux déclencheurs à la maison, notamment les cafards et les souris. Les coûts des soins de santé liés à l'asthme sont importants, et les efforts de prévention visant à réduire les déclencheurs pourraient entraîner de meilleurs résultats et des économies importantes. Contrairement à la lutte antiparasitaire traditionnelle, qui repose uniquement sur les pesticides, l'IPM élimine les ravageurs et prévient la réinfestation en traitant les conditions de logement propices aux ravageurs et avec une utilisation sûre et ciblée des pesticides.

Les objectifs spécifiques du projet sont de :

• Démontrer la faisabilité de la mise en œuvre d'une intervention IPM de base au domicile d'enfants âgés de 5 à 12 ans souffrant d'asthme persistant ou d'une prescription actuelle de médicaments de contrôle et d'antécédents de visites de soins d'urgence liés à l'asthme au cours de l'année précédente vivant dans des ménages avec des problèmes de parasites.
• Évaluer les changements dans les résultats de l'asthme et l'utilisation du système de santé liée à l'asthme associés à l'intervention IPM.
• Évaluer les coûts et le retour sur investissement (ROI) de l'intervention IPM.
• Rapporter les résultats et soutenir les politiques pour adopter le remboursement des assurances pour les interventions IPM de base intégrées dans la prestation des services de santé afin de prévenir les exacerbations de l'asthme dues aux déclencheurs de parasites à la maison.

HealthFirst et Affinity, parmi les plus grands assureurs de patients pédiatriques du Bronx, collaborent avec l'équipe de recherche, fournissant un soutien au recrutement et à l'utilisation de leurs données sur les résultats de santé parmi les participants à l'étude pour l'évaluation. L'équipe de recherche travaille également avec des experts en lutte antiparasitaire pour établir un protocole bon marché et reproductible pour les meilleures pratiques de lutte intégrée. Le protocole s'appuiera sur les travaux antérieurs du DOHMH pour évaluer l'IPM dans les logements sociaux, qui ont démontré des réductions significatives des populations de ravageurs et des allergènes dans les cuisines et les chambres, avec des effets durables. L'étude vise à contribuer à un modèle de meilleures pratiques pour un service IPM unique à domicile qui est non seulement efficace pour réduire les déclencheurs de l'asthme, mais aussi pratique et facilement adoptable dans l'industrie de la lutte antiparasitaire, remplaçant l'approche actuelle des pesticides uniquement. Ce travail de base est essentiel aux efforts d'intensification pour répondre à la demande, si l'intervention IPM devenait un service remboursable dans les soins de l'asthme pour les enfants à haut risque.

Ce projet de recherche de deux ans utilisera une conception d'étude contrôlée randomisée prospective avec l'assignation aléatoire de 400 participants à deux groupes : intervention et contrôle. Les participants des deux groupes seront suivis pendant une période de 12 mois avec trois évaluations : au départ (lors du recrutement), 6 mois et 12 mois après le recrutement. Le groupe d'intervention recevra le service IPM dans les 2 à 4 semaines suivant l'achèvement de l'évaluation de base. En plus de l'intervention, la famille recevra des informations de base sur les bonnes pratiques de lutte antiparasitaire, telles que le stockage approprié des aliments, et recevra un ensemble de conteneurs de stockage des aliments. Le groupe témoin recevra des informations de base sur la lutte antiparasitaire au départ et se verra offrir l'intervention équivalente, des informations et des conteneurs de stockage des aliments après la fin de son évaluation de 12 mois. Les principales mesures des résultats cliniques seront : les visites de soins d'urgence liés à l'asthme (ambulatoires imprévus), les visites aux urgences liées à l'asthme et les hospitalisations liées à l'asthme.

L'évaluation de cette initiative proposée évaluera la mise en œuvre et les coûts de l'intervention, son impact sur les résultats de santé, les économies de coûts de soins de santé ou le retour sur investissement.

Ce projet cible les enfants à faible revenu ayant le potentiel d'améliorer considérablement leur santé et leur bien-être. L'étude a été conçue pour évaluer une intervention environnementale peu coûteuse et évolutive pour l'asthme qui peut être reproduite dans d'autres quartiers de New York et intégrée à n'importe quel établissement de santé urbain dans l'État de New York et dans tout le pays. En démontrant la rentabilité, cette étude pourrait fournir la base de la couverture par l'assurance maladie d'une visite IPM intégrée dans les plans de traitement clinique pour les patients asthmatiques à haut risque vivant avec des parasites.