Studio sull'asma e il controllo dei parassiti: dimostrazione del ritorno sull'investimento per il controllo dei parassiti in casa per i bambini con asma persistente

Il New York City Department of Health and Mental Hygiene (DOHMH) e il Montefiore Medical Center, con il Fund for Public Health of New York, l'agente fiscale del DOHMH, hanno collaborato a uno studio per valutare la fattibilità, i risultati sanitari e il ritorno sull'investimento di un unico intervento di gestione integrata dei parassiti (IPM) per i bambini del Bronx, Harlem e Northern Manhattan dai 5 ai 12 anni con asma persistente che vivono in case con parassiti. Il ricercatore principale (PI) Daniel Kass, MSPH, vice commissario della divisione DOHMH per la salute ambientale, ha una vasta esperienza nella supervisione della valutazione di programmi e iniziative politiche, e il co-PI Marina Reznik, MD, MS, professore associato di pediatria a Montefiore, ha ha condotto una ricerca sulla valutazione dell'impatto di un intervento per l'asma domiciliare sugli esiti correlati all'asma nei bambini con asma persistente reclutati dalle cliniche Montefiore.

L'asma è la malattia infantile più comune a New York City e sia la prevalenza che i tassi di ricovero sono più alti nei quartieri ad alta povertà. Il più grande fattore individuale e a livello di comunità associato alle disparità di asma è la variazione dell'esposizione ai fattori scatenanti in casa, in particolare scarafaggi e topi. I costi dell'assistenza sanitaria per l'asma sono significativi e gli sforzi di prevenzione per ridurre i fattori scatenanti potrebbero portare a risultati migliori e significativi risparmi sui costi. A differenza del controllo tradizionale dei parassiti, che si basa esclusivamente sui pesticidi, l'IPM elimina i parassiti e previene la reinfestazione affrontando le condizioni abitative favorevoli ai parassiti e con un uso sicuro e mirato dei pesticidi.

Gli obiettivi specifici del progetto sono:

• Dimostrare la fattibilità dell'implementazione di un intervento di IPM di base nelle case di bambini di età compresa tra 5 e 12 anni con asma persistente o prescrizione attuale di farmaci di controllo e anamnesi nell'ultimo anno di visite di cure urgenti correlate all'asma che vivono in famiglie con problemi di parassiti.
• Valutare i cambiamenti negli esiti dell'asma e l'utilizzo del sistema sanitario correlato all'asma associati all'intervento IPM.
• Valutare i costi e il ritorno sull'investimento (ROI) per l'intervento IPM.
• Riportare i risultati e supportare le politiche per adottare il rimborso assicurativo per gli interventi IPM di base integrati nella fornitura di servizi sanitari per prevenire le riacutizzazioni dell'asma dovute a fattori scatenanti dei parassiti in casa.

HealthFirst e Affinity, tra i maggiori assicuratori di pazienti pediatrici nel Bronx, stanno collaborando con il team di ricerca, fornendo supporto nel reclutamento e nell'utilizzo dei loro dati sugli esiti sanitari tra i partecipanti allo studio per la valutazione. Il team di ricerca sta anche lavorando con esperti di controllo dei parassiti per stabilire un protocollo a buon prezzo e replicabile per le migliori pratiche IPM. Il protocollo si baserà sul lavoro precedente del DOHMH per valutare l'IPM nelle case popolari, che ha dimostrato riduzioni significative delle popolazioni di parassiti e allergeni nelle cucine e nelle camere da letto, con effetti sostenuti. Lo studio mira a contribuire a un modello di best practice per il servizio IPM una tantum a casa che non sia solo efficace nel ridurre i fattori scatenanti dell'asma, ma anche pratico e facilmente adottabile nell'industria del controllo dei parassiti, sostituendo l'attuale approccio basato esclusivamente sui pesticidi. Questo lavoro di base è fondamentale per gli sforzi per soddisfare la domanda, nel caso in cui l'intervento IPM diventi un servizio rimborsabile nella cura dell'asma per i bambini ad alto rischio.

Questo progetto di ricerca biennale impiegherà un disegno di studio controllato randomizzato prospettico con l'assegnazione casuale di 400 partecipanti a due gruppi: intervento e controllo. I partecipanti di entrambi i gruppi saranno seguiti per un periodo di 12 mesi con tre valutazioni: al basale (al momento del reclutamento), 6 mesi e 12 mesi dopo il reclutamento. Il gruppo di intervento riceverà il servizio IPM entro 2-4 settimane dal completamento della valutazione di base. Oltre all'intervento, alla famiglia verranno fornite informazioni di base sulle buone pratiche di controllo dei parassiti, come un'adeguata conservazione degli alimenti, e verrà fornita una serie di contenitori per la conservazione degli alimenti. Al gruppo di controllo verranno fornite informazioni di base sul controllo dei parassiti al basale e verranno offerti l'intervento equivalente, le informazioni e i contenitori per la conservazione degli alimenti dopo il completamento della loro valutazione di 12 mesi. Le principali misure di esito clinico saranno: visite di cure urgenti correlate all'asma (ambulatoriali non programmate), visite al pronto soccorso correlato all'asma e ricoveri correlati all'asma.

La valutazione di questa iniziativa proposta valuterà l'attuazione ei costi dell'intervento, il suo impatto sui risultati sanitari, i risparmi sui costi sanitari o il ROI.

Questo progetto si rivolge ai bambini a basso reddito con il potenziale per migliorare significativamente la loro salute e il loro benessere. Lo studio è stato progettato per valutare un intervento ambientale economico e scalabile per l'asma che può essere replicato in altri quartieri di New York City e incorporato in qualsiasi ambiente sanitario urbano nello Stato di New York e a livello nazionale. Dimostrando l'efficacia in termini di costi, questo studio potrebbe fornire la base per la copertura assicurativa sanitaria di una visita IPM incorporata nei piani di trattamento clinico per i pazienti asmatici ad alto rischio che vivono con i parassiti.