Estudo de controle de pragas e asma: demonstrando retorno sobre o investimento para controle de pragas em casa para crianças com asma persistente

O Departamento de Saúde e Higiene Mental da cidade de Nova York (DOHMH) e o Montefiore Medical Center, com o Fundo para Saúde Pública de Nova York, agente fiscal do DOHMH, fizeram parceria em um estudo para avaliar a viabilidade, os resultados de saúde e o retorno do investimento de uma única intervenção de manejo integrado de pragas (IPM) para crianças do Bronx, Harlem e norte de Manhattan de 5 a 12 anos com asma persistente que vivem em casas com pragas. O Investigador Principal (PI) Daniel Kass, MSPH, Vice-Comissário da Divisão de Saúde Ambiental do DOHMH, tem uma vasta experiência supervisionando a avaliação de programas e iniciativas políticas, e a co-PI Marina Reznik, MD, MS, Professora Associada de Pediatria em Montefiore, tem conduziram uma pesquisa para avaliar o impacto de uma intervenção domiciliar para a asma nos desfechos relacionados à asma em crianças com asma persistente recrutadas nas clínicas Montefiore.

A asma é a doença infantil mais comum na cidade de Nova York, e tanto a prevalência quanto as taxas de hospitalização são mais altas em bairros de alta pobreza. O maior fator individual e comunitário associado às disparidades da asma é a exposição variável a gatilhos em casa, principalmente baratas e camundongos. Os custos dos cuidados de saúde da asma são significativos e os esforços de prevenção para reduzir os gatilhos podem resultar em melhores resultados e economias significativas de custos. Ao contrário do controle tradicional de pragas, que depende exclusivamente de pesticidas, o IPM elimina as pragas e evita a reinfestação, abordando as condições de habitação propícias às pragas e com o uso seguro e direcionado de pesticidas.

Os objetivos específicos do projeto são:

• Demonstrar a viabilidade de implementar uma intervenção básica de IPM nas casas de crianças de 5 a 12 anos com asma persistente ou prescrição atual de medicação de controle e histórico de consultas de atendimento de urgência relacionadas à asma no último ano vivendo em casas com problemas de pragas.
• Avalie as mudanças nos resultados da asma e na utilização do sistema de saúde relacionada à asma associada à intervenção IPM.
• Avalie os custos e retorno sobre o investimento (ROI) para a intervenção IPM.
• Relate as descobertas e apóie políticas para adotar o reembolso de seguro para intervenções básicas de IPM incorporadas na prestação de serviços de saúde para prevenir exacerbações de asma devido a pragas domésticas.

HealthFirst e Affinity, entre as maiores seguradoras de pacientes pediátricos no Bronx, estão colaborando com a equipe de pesquisa, fornecendo suporte no recrutamento e uso de seus dados sobre resultados de saúde entre os participantes do estudo para avaliação. A equipe de pesquisa também está trabalhando com especialistas em controle de pragas para estabelecer um protocolo replicável e de bom preço para as melhores práticas de IPM. O protocolo se baseará no trabalho anterior do DOHMH para avaliar o IPM em habitações públicas, que demonstrou reduções significativas nas populações de pragas e alérgenos em cozinhas e quartos, com efeitos sustentados. O estudo visa contribuir para um modelo de melhores práticas para serviço único de IPM em casa que não seja apenas eficaz na redução dos desencadeantes da asma, mas também prático e prontamente adotável na indústria de controle de pragas, substituindo a abordagem atual de uso exclusivo de pesticidas. Este trabalho de base é fundamental para os esforços de expansão para atender à demanda, caso a intervenção do IPM se torne um serviço reembolsável no tratamento da asma para crianças de alto risco.

Este projeto de pesquisa de dois anos empregará um projeto de estudo controlado randomizado prospectivo com a atribuição aleatória de 400 participantes a dois grupos: intervenção e controle. Os participantes de ambos os grupos serão acompanhados por um período de 12 meses com três avaliações: na linha de base (quando recrutados), 6 meses e 12 meses após o recrutamento. O grupo de intervenção receberá o serviço IPM dentro de 2-4 semanas após a conclusão da avaliação inicial. Além da intervenção, a família receberá informações básicas sobre boas práticas de controle de pragas, como armazenamento adequado de alimentos, e receberá um conjunto de recipientes para armazenamento de alimentos. O grupo de controle receberá informações básicas de controle de pragas na linha de base e receberá a intervenção equivalente, informações e recipientes de armazenamento de alimentos após a conclusão de sua avaliação de 12 meses. As medidas de resultados clínicos primários serão: atendimentos de urgência relacionados à asma (ambulatórios não agendados), atendimentos de emergência relacionados à asma e hospitalizações relacionadas à asma.

A avaliação desta iniciativa proposta avaliará a implementação e os custos da intervenção, seu impacto nos resultados de saúde, economia de custos de saúde ou ROI.

Este projeto visa crianças de baixa renda com potencial para melhorar significativamente sua saúde e bem-estar. O estudo foi projetado para avaliar uma intervenção ambiental barata e escalável para a asma que pode ser replicada em outros bairros da cidade de Nova York e incorporada a qualquer ambiente urbano de saúde no estado de Nova York e em todo o país. Ao demonstrar a relação custo-eficácia, este estudo pode fornecer a base para a cobertura de seguro de saúde de uma visita IPM incorporada em planos de tratamento clínico para pacientes com asma de alto risco que vivem com pragas.