주류 여름 캠프 경험이 소아 신장 환자의 체력과 자아 개념을 향상합니까?

배경:

만성콩팥병을 앓는 아동·청소년은 입원율이 높고, 말기신장질환(ESRD) 환자는 남은 기대여명이 약 20년으로 심혈관 질환으로 인한 조기 사망 위험이 높다. 대부분의 사람들은 같은 연령의 또래에 비해 신체적 지구력이 훨씬 낮으며, 신장 질환의 중증도와 느슨하게 상관관계가 있는 성능 저하 정도를 나타냅니다. 심혈관 질환, 만성 염증, 빈혈, 낮은 근력 및/또는 뼈 질환은 신체 상태가 좋지 않은 원인으로 간주되는 요인 중 하나입니다. 그러나 연구자들은 가장 중요한 원인이 부모의 '보호', 제한적이거나 잘못된 또래의 무활동, 환자의 선택 등 다양한 조합으로 인해 발생하는 무활동이라고 가정합니다. 또한, 만성 혈액투석이 필요한 어린이는 매주 10~14시간 동안 강제로 비활동성을 유지해야 합니다. 심혈관 질환은 일반적으로 만성 신장 질환과 관련이 있으며 육체적 지구력은 심혈관 건강의 척도입니다. 또한, 만성 신장 질환을 앓고 있는 많은 어린이들은 부분적으로 신체적 지구력 부족과 또래 접촉 제한과 관련하여 낮은 자기 개념을 나타냅니다.

만성 신장 질환이 있는 성인을 대상으로 한 여러 연구에서 신체 상태와 기능이 좋지 않은 것으로 나타났습니다. 지난 10년 동안 많은 연구에서 CKD가 있는 성인의 체력, 걷기 능력, 혈압 및 건강 관련 삶의 질에 대한 규칙적인 운동의 상당한 이점이 입증되었습니다. 여러 소규모 연구에서 CKD가 있는 아동 및 청소년의 약간의 개선이 나타났지만 이러한 연구에서는 중퇴율이 높고 준수에 문제가 있었습니다.

만보계 측정을 사용한 Akber 등의 2012년 연구에 따르면 7일 동안 CKD가 있는 어린이, 청소년 및 젊은 성인(n=44)은 평균적으로 NHANES에서 수집한 데이터를 표준으로 사용하여 예상보다 약 50% 덜 걷는 것으로 나타났습니다. 여성은 남성보다 적게 걸었고 나이가 많은 어린이는 어린 어린이보다 덜 활동적이었습니다. 6분 걷기 테스트에서 남성은 예상 평균보다 <2 표준 편차를 기록했고, 여성은 평균보다 <4 표준 편차를 기록했습니다. CKD 단계, 투석 또는 이식 상태 간에는 측정된 차이가 없었습니다.

1975년 Ruth Gottscho 신장 재단은 Albert Einstein 의과대학 및 Frost Valley YMCA와 협력하여 혈액투석을 수행하고 만성 신장 질환이 있는 어린이를 돌볼 수 있는 최초의 여름 캠프 프로그램을 개발했습니다. 이 프로그램의 지도 원칙 중 하나는 신장 캠프 참가자(및 기타 만성 질환이 있는 일부 어린이)가 일반 캠프 인구와 함께 주류를 이루며 연령에 맞는 또래와 동일한 활동에 참여한다는 것입니다. 매년 여름에는 약 500명의 캠프 참가자가 참여하는 2주간의 캠프 세션이 4번 진행됩니다. 이 프로그램은 1975년부터 매년 여름에 운영되었으며, 신장 캠프 참가자의 등록은 매년 여름 25명에서 50명까지 다양했습니다. Frost Valley YMCA는 뉴욕시에서 약 120마일 떨어진 Catskill Mountains에 위치하고 있으며 약 2000에이커에 걸쳐 펼쳐져 있습니다.

신장 캠프 참가자들을 비공식적으로 관찰한 결과 많은 사람들이 캠프에 머무는 동안 신체적 지구력이 향상된 것으로 나타났으며, 프로그램 초기에 실시된 연구에서는 자존감이 향상된 것으로 나타났습니다. , 피어스 해리스(Piers Harris) 자기 개념 테스트를 사용한 연구에서는 1976년 여름 동안 만성 투석을 받은 24명의 어린이를 평가하고 그들을 76명의 일반 캠프 참가자와 비교했습니다. 캠프에 도착했을 때 투석 캠프 참가자들은 일반 캠프 참가자들보다 낮은 자아개념을 가지고 있었습니다(P<.01). 캠프가 끝날 때에도 같은 아이들이 평가를 받았습니다. 두 그룹 모두 자아개념이 향상되었습니다(P<0.02). 그러나 투석 캠프 참가자들은 더 큰 개선을 보였습니다. (P<0.01) 이 연구는 1977년 임상 투석 및 이식 포럼에서 발표되었습니다.

연구자들은 캠프에 있는 동안 신장 캠프 참가자들이 신체적 지구력과 자기 개념을 향상시킬 것이라고 가정합니다. 체력/기능, 심리측정 평가를 통해 객관적으로 평가하게 됩니다. 조사관은 캠프 경험을 가능한 한 적게 방해하면서도 신장 캠프 참가자와 동료들에게 교육적이고 재미있는 방식으로 이를 수행하기를 희망합니다.

이 파일럿 연구의 궁극적인 목적은 CKD 아동이 신체적으로 활동적이어야 하고, 동료들과 함께 프로그램에 참여할 수 있으며, 이를 통해 신체적, 정신적으로 유익을 얻을 수 있다는 인식을 높이는 것입니다.

행동 양식:

UNC 신장 센터와 UNC 운동 과학부 간의 긴밀한 협력으로 설계된 이 파일럿 연구는 2016년 여름 동안 Frost Valley YMCA에서 처음 두 번의 12일 캠프 세션 동안 진행될 예정입니다.

캠핑카의 연령은 8세부터 17세까지 다양합니다. 각 신장 캠프 참가자와 연령이 일치하는 건강한 대조군(벙크메이트)에게는 캠프 도착 전에 보수계가 제공되며 신체 활동 수준을 기록하기 위해 캠프 전 주 동안 매일 착용하도록 요청됩니다. 참가자들은 캠프 시작 전 주 동안 화면 시간을 기록하도록 요청받게 됩니다. 참가자들은 워터프론트 활동 및 데이터 기록을 제외하고 캠프 체류 기간 동안 만보계를 착용해야 합니다. 조사관은 모든 신장 캠프 참가자(약 25-40명)와 약 70-100명의 대조 캠프 참가자를 등록하기를 희망합니다.

Omron 321 만보계가 선택된 이유는 7일간의 데이터를 유지하고, 가격이 저렴하며, 이전에 신체 활동에 대한 타당하고 신뢰할 수 있는 지표로 입증되었기 때문입니다.

캠프 당일 또는 도착 후 첫날, 각 신장 캠프 참가자는 2층 동료와 함께 6분 도보 테스트(6MWT)를 완료해야 합니다. 걷기가 끝날 때 인지된 운동량을 자체 보고하기 위한 표준화된 차트가 사용됩니다. 6MWT 완료 후 1분 후 펄스를 측정합니다. 각 어린이는 산책하는 동안 휴대용 맥박 산소 측정기를 착용합니다. 연구자들은 신장 캠프 참가자들이 만보계로 측정했을 때 집에서 활동할 때보다 캠프에서 활동이 증가할 것이며, 6MWT로 측정했을 때 운동량이 적고 6MWT 이후 맥박이 더 낮아져 더 많이 걸을 수 있을 것이라는 가설을 세웠습니다. 캠프 시작과 비교하여 캠프 세션이 끝날 때의 비율입니다.

6MWT 테스트는 건강한 어린이에 대한 상당한 규범 데이터가 있고 비침습적이며 관리가 캠프 프로그램에 쉽게 적용될 수 있기 때문에 운동 과학부 교수진 및 캠프 행정 직원과 협의하여 기본 테스트 측정으로 선택되었습니다.

신장 캠프 참가자들이 6MWT에서 자신의 침대 동료들과 함께 참여하게 되면 캠프 참가자들이 가능한 한 높은 수준에서 수행할 수 있도록 동기를 부여할 수 있지만 신장 캠프 참가자를 특별하거나 구체적으로 연구 대상으로 선별하지는 않습니다. 연구 데이터는 동의/동의를 얻은 캠프 참가자에 대해서만 수집됩니다.

마찬가지로 대조 캠프 참가자에 대한 데이터는 상대적으로 짧은 기간(12일)의 증가된 활동이 6MWT의 측정된 변화를 허용하는지 여부에 대해 유익할 것입니다.

시간 효율적이고 캠프 환경에 적응하기 위해, 20미터 간격으로 분리된 2개의 원뿔 사이의 복도에서 전통적으로 수행되는 표준 6MWT 대신, 캠프 참가자들은 대략 세탁실에서 캠프 서클을 따라 걷습니다(뛰지 않음). Biscuit Hall 지역(6MWT 수정). 이것은 거리가 약 1500피트인 비교적 평평한 포장 경로(순 고도 상승 ~15피트)이며 평균 캠핑카가 약 6분 정도 소요되는 것으로 추정됩니다. 비스킷 홀에 일찍 도착한 사람은 6분이 끝날 때까지 비스킷 주변을 한 바퀴 돌게 됩니다. 코스는 달성된 거리가 정확하게 확인될 수 있도록 신중하게 측정되고 표시됩니다.

6MWT는 캠프 세션이 끝나기 직전, 대략 같은 시간에 동일한 방식으로 반복됩니다.

수정된 6MWT 동안 비정상적으로 피로해진 모든 어린이는 계속할 준비가 될 때까지 휴식을 취하도록 권장됩니다.

신장 캠프 참가자들에게 자아 개념을 측정하기 위한 간략하고 표준화된 설문조사가 제공되며, SPPC(Harter Self Perception Profile for Children)를 사용하여 캠프 도착 시와 캠프를 떠나기 직전에 캠프 참가자들이 완료되도록 통제할 것입니다.

캠프 신체적 형태는 대조 캠프 참가자의 연령, 체중 및 키를 결정하는 데 사용되며 신장 캠프 참가자의 경우 직접 측정됩니다.

통계 수집된 기본 데이터는 6MWT에서 이동한 거리입니다. 각 어린이는 대응 t-검정 분석을 위한 자신의 통제 역할을 합니다. 신장캠퍼를 강조하는 2차 데이터는 인지된 노력과 자기 개념입니다. 가능하다면 두 그룹 모두에서 캠프 전 활동 수준, 6MWT 성과, 자아 개념 측정 간의 상관관계를 도출할 것입니다. 또한 이전에 발표된 표준 데이터와 비교하여 그룹 분석이 수행됩니다.

이는 파일럿 프로젝트이고 신장 질환이 있는 어린이의 활동 수준에 대한 데이터가 거의 없고 유사한 연구가 수행된 적이 없기 때문에 활동에 어떤 변화가 나타날지 예측하기 어렵습니다. 결과적으로 전력 계산은 제공되지 않습니다. 마찬가지로, 대부분의 운동 사용 기간은 12일보다 상당히 길기 때문에 6MWT의 측정 가능한 변화를 확인하기에는 12일이 충분하지 않을 수 있습니다.

벙크 또는 마을의 모든 캠프 참가자는 6MWT에 참여하도록 요청되지만, 가족이 동의한 캠프 참가자와 동의한 캠프 참가자의 데이터만 분석에 사용됩니다. 신장이 없는 캠프 참가자가 충분히 참여하는 경우 캠프 경험이 그들의 체력과 자아 개념에 미치는 영향을 측정하기 위해 유사한 방식으로 데이터를 분석할 수 있습니다. 이러한 상황에서는 캠프 전 화면 시간 및 캠프 전 보수계 측정에 관한 데이터가 도움이 될 수 있습니다.