Улучшает ли обычный опыт летнего лагеря физическую форму и самооценку детей, больных почками?

ФОН:

Дети и подростки с ХБП имеют высокий уровень госпитализации, а у детей с терминальной стадией заболевания почек (ТПН) ожидаемая продолжительность жизни составляет около 20 лет с повышенным риском преждевременной смерти из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство из них имеют гораздо меньшую физическую выносливость, чем их сверстники того же возраста, причем степень недостаточной работоспособности слабо коррелирует с тяжестью заболевания почек. Сердечно-сосудистые заболевания, хронические воспаления, анемия, низкая мышечная сила и/или заболевания костей входят в число факторов, которые считаются ответственными за плохую физическую подготовку. Однако исследователи предполагают, что наиболее важной причиной является бездействие, вызванное различной комбинацией родительской «защиты», ограниченным или плохим бездействием сверстников и выбором пациента. Кроме того, детям, которым требуется хронический гемодиализ, приходится 10–14 часов вынужденного бездействия в неделю. Сердечно-сосудистая заболеваемость обычно связана с хронической болезнью почек, а физическая выносливость является показателем здоровья сердечно-сосудистой системы. Кроме того, многие дети с хронической болезнью почек демонстрируют плохую самооценку, отчасти связанную с недостаточной физической выносливостью и ограниченным общением со сверстниками.

Многочисленные исследования взрослых с хронической болезнью почек подтвердили плохую физическую форму и функционирование. За последнее десятилетие многие исследования продемонстрировали у взрослых с ХБП значительную пользу регулярных физических упражнений для физической формы, способности ходить, артериального давления и качества жизни, связанного со здоровьем. Несколько небольших исследований показали умеренное улучшение у детей и подростков с ХБП, но в этих исследованиях наблюдались высокие показатели выбывания из лечения и проблемы с соблюдением режима лечения.

Исследование Акбера и соавторов, проведенное в 2012 году с использованием шагомера, показало, что за 7-дневный период дети, подростки и молодые люди с ХБП (n = 44) в среднем ходили примерно на 50% меньше, чем ожидалось, используя данные, собранные NHANES в качестве стандарта. Женщины ходили меньше, чем мужчины, а дети старшего возраста были менее активны, чем дети младшего возраста. В тесте с 6-минутной ходьбой мужчины набрали <2 стандартных отклонений ниже ожидаемого среднего значения, а женщины - <4 стандартных отклонений ниже среднего. Не было измеренной разницы между стадией ХБП, статусом диализа или трансплантации.

В 1975 году Почечный фонд Рут Готчо в партнерстве с Медицинским колледжем Альберта Эйнштейна и YMCA Frost Valley разработал первую программу летнего лагеря, позволяющую проводить гемодиализ и ухаживать за детьми с хронической болезнью почек. Одним из руководящих принципов этой программы является то, что участники почечного лагеря (а также некоторые дети с другими хроническими заболеваниями) включены в состав общего населения лагеря и участвуют в тех же мероприятиях, что и их сверстники того же возраста. Каждое лето проводится 4 двухнедельных лагеря, каждую из которых посещают около 500 отдыхающих. Программа проводится каждое лето с 1975 года, и каждое лето число участников почечного лагеря варьируется от 25 до 50 человек. YMCA Frost Valley расположена в горах Катскилл, примерно в 120 милях от Нью-Йорка, и занимает территорию площадью около 2000 акров.

Неофициальное наблюдение за участниками лагеря почек показывает, что многие из них демонстрируют улучшение физической выносливости во время пребывания в лагере, а исследование, проведенное в начале истории программы, продемонстрировало повышение самооценки. Летом 1976 года в ходе исследования с использованием теста самооценки Пирса Харриса были оценены 24 ребенка, страдающих хроническим диализом, и сравнены их с 76 обычными отдыхающими. По прибытии в лагерь участники диализного лагеря имели более низкую самооценку, чем обычные участники лагеря (P<0,01). Те же дети были оценены в конце лагеря. Обе группы улучшили свою самооценку (P<0,02). но участники лагеря на диализе показали большее улучшение. (Р<0,01) Это исследование было представлено на Форуме клинического диализа и трансплантологии 1977 года.

Исследователи предполагают, что во время пребывания в лагере участники почечного лагеря улучшат свою физическую выносливость и самооценку; которые будут оцениваться объективно посредством физической подготовки/функций и психометрических оценок. Следователи надеются сделать это таким образом, чтобы как можно меньше мешать лагерному опыту, но при этом быть познавательным и интересным для участников почечного лагеря и их сверстников.

Конечная цель этого пилотного исследования — повысить осведомленность о том, что дети с ХБП должны быть физически активными, получать удовольствие от участия в программе со своими сверстниками и получать от этого физическую и умственную пользу.

МЕТОДЫ:

Это пилотное исследование, разработанное в тесном сотрудничестве Почечного центра UNC и Департамента физических упражнений UNC, будет проводиться во время первых двух 12-дневных занятий в лагере YMCA Frost Valley летом 2016 года.

Возраст отдыхающих от 8 до 17 лет. Каждому участнику почечного лагеря и здоровым людям контрольной группы соответствующего возраста (соседам по койке) перед прибытием в лагерь будет предоставлен шагомер, и их попросят носить его каждый день в течение недели перед лагерем, чтобы записывать уровень физической активности. Участникам также будет предложено записать время перед экраном в течение недели до начала лагеря. Участникам будет предложено носить шагомер во время пребывания в лагере, за исключением мероприятий на набережной, и данные будут записываться. Исследователи надеются охватить всех участников почечного лагеря (по оценкам, 25-40 человек) и примерно 70-100 участников контрольной группы.

Шагомер Omron 321 был выбран потому, что он сохраняет данные за семь дней, стоит недорого и ранее было доказано, что он является действительным и надежным индикатором физической активности.

В день или в первый день после прибытия в лагерь каждому почечного лагеря вместе со своими соседями по койке будет предложено пройти 6-минутный тест ходьбы (6MWT). Будет использоваться стандартизированная таблица для самоотчета о предполагаемом усилии в конце прогулки. Пульс будет измерен после завершения 6MWT и через 1 минуту. Во время прогулки каждый ребенок будет носить с собой портативный пульсоксиметр. Исследователи предполагают, что участники почечного лагеря повысят свою активность в лагере по сравнению с их активностью дома, согласно измерениям шагомера, а также что они смогут двигаться дальше, согласно измерениям 6MWT, с меньшим воспринимаемым напряжением и, возможно, с более низким пульсом после 6MWT. уровень в конце лагеря по сравнению с началом лагеря.

Тест 6MWT был выбран в качестве основного теста по согласованию с преподавателями кафедры физических упражнений и администрацией лагеря, поскольку имеется значительный объем нормативных данных у здоровых детей, он неинвазивный, и его проведение может легко вписаться в программу лагеря.

Участие отдыхающих в почочном лагере вместе со своими соседями по койке в 6MWT обеспечит мотивацию для отдыхающих выступать на как можно более высоком уровне, но при этом не будет выделять отдыхающих в почечный лагерь как особенных или специфических субъектов исследования. Данные исследования будут собраны только для тех участников лагеря, для которых было получено согласие.

Аналогичным образом, данные для отдыхающих из контрольной группы будут поучительны относительно того, позволит ли относительно короткий период повышенной активности (12 дней) измерить изменения в их 6MWT.

Чтобы сэкономить время и вписаться в среду лагеря, вместо стандартного 6MWT, который классически размещается в коридоре между двумя конусами, разделенными 20 метрами, отдыхающие будут идти (не бежать) по лагерному кругу примерно от прачечной. область до Бисквит-Холла (модифицированная 6MWT). Это относительно ровная асфальтированная дорога (чистый перепад высот ~ 15 футов) длиной около 1500 футов, и, по оценкам, у среднего туриста это займет около 6 минут. Любой, кто доберется до Бисквит-холла раньше, будет делать круг вокруг Бисквита, пока не истечет 6 минут. Трасса будет тщательно измерена и отмечена для точного определения достигнутых расстояний.

6MWT будет повторен таким же образом незадолго до окончания лагерного сбора, примерно в то же время суток.

Любому ребенку, который необычно утомляется во время модифицированного 6MWT, будет предложено отдохнуть до тех пор, пока он или она не будет готов продолжить.

Короткий стандартизированный опрос для измерения самооценки будет проведен участникам почечного лагеря и контрольным участникам лагеря, который будет заполнен по прибытии и незадолго до выхода из лагеря с использованием профиля самовосприятия Хартера для детей (SPPC).

Физические формы лагеря будут использоваться для определения возраста, веса и роста участников контрольной группы и непосредственно измеряться для участников лагеря почек.

СТАТИСТИКА Первичными собираемыми данными будет расстояние, пройденное на 6MWT. Каждый ребенок будет служить в качестве собственного контроля для парного анализа Стьюдента. Вторичными данными, которые подчеркнут активность почек, будут воспринимаемые усилия и самооценка. В обеих группах, если возможно, будет проведена корреляция между уровнем активности до лагеря, результатами на 6MWT и измерением самооценки. Кроме того, групповой анализ будет проводиться со сравнением с ранее опубликованными стандартными данными.

Поскольку это пилотный проект, данных об уровне активности детей с заболеваниями почек мало, а подобные исследования никогда не проводились, трудно предсказать, какие изменения в активности будут наблюдаться. Следовательно, расчеты мощности не приводятся. Точно так же в большинстве исследований тренировок используются периоды, значительно превышающие 12 дней, поэтому вполне возможно, что 12 дней недостаточно, чтобы увидеть измеримые изменения в 6MWT.

Несмотря на то, что всем отдыхающим на койке или в деревне будет предложено принять участие в 6MWT, для анализа будут использоваться только данные тех отдыхающих, чьи семьи дали согласие, и отдыхающих, предоставивших свое согласие. Если в лагере участвует достаточное количество участников лагеря, не имеющих проблем с почками, данные можно проанализировать аналогичным образом, чтобы измерить влияние опыта лагеря на их физическую подготовку и самооценку. В этой ситуации данные о времени перед лагерем, а также измерениях шагомера перед лагерем могут быть поучительны.