어깨 탈구 감소를 위한 비늘간 신경 차단 대 진정제

어깨 탈구는 0.5%-1.7%의 빈도로 가장 흔한 탈구입니다. 응급실(ER)에서 의료진의 감소가 필요한 인구 중. 감소 절차는 종종 고통스럽고 완전성을 위해 일정 수준의 진정, 진통 및 근육 이완이 필요합니다. 감소 조작을 위한 몇 가지 진정 프로토콜이 문헌에 설명되어 있으며 각 기관은 환자의 편안함과 안전을 최적화하기 위해 자체 프로토콜에 따라 안내됩니다.

문헌에는 Propofol, Etomidate, Midazolam, Fentanyl 등과 같은 여러 진정제가 설명되어 있습니다. Tel Aviv Medical Center(TLVMC)의 응급실(ED)에서 진정 프로토콜에는 주요 진정제 및 진통제로 Midazolam과 Ketamine이 포함되어 있습니다.

진정제에 위험이 없는 것은 아닙니다. 알려진 합병증은 호흡 저하, 흡인 및 혈역학적 불안정성입니다. 이러한 합병증은 노인, 병적 비만, 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA), 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 및 울혈성 심부전(CHF) 환자와 같이 심폐 기능이 저하된 환자에서 더 많이 발생하는 것으로 보입니다.

또한 진정을 위해서는 바이탈 모니터링 장비, 산소 공급원, 카프노그래피를 갖춘 시설과 진정 및 합병증을 처리할 수 있는 자격을 갖춘 의료진과 입원에서 퇴원까지 환자를 감독하는 간호 인력 등의 인력이 필요합니다. 응급실에서.

TLVMC의 ED는 하루 종일 매우 활동적이고 바쁩니다. 이러한 상태에서의 진정 작용은 의료진에게 진정한 도전 과제가 됩니다. 이것은 각 환자를 돌보는 데 필요한 인력 및 장비 가용성과 시간의 부족으로 해석됩니다. 이런 분위기는 의료팀에게 큰 부담이 되고, 결국 치료 부족과 환자 안전 실패로 이어질 수 있다.

최근, 응급실에서 진통 및 고통스러운 정형외과 시술을 위한 미국 지침에 따라 말초 신경 차단(PNB)의 시행에 관한 몇 가지 새로운 간행물이 발표되었습니다. 응급실의 정형외과 시술에서 통증 관리를 위한 PNB의 구현은 진정에 비해 이론적인 이점을 구성할 수 있습니다.

ISCB(Interscalene block)는 어깨 수술 시 매우 효과적인 도구입니다. 그러나 어깨 탈구 감소에 대한 US 유도 ISCB의 성능과 다른 진통 방법과의 비교에 대한 데이터는 제한적입니다. 응급실에서 어깨 탈구 감소 절차에 대해 진정제와 US 유도 ISCB를 비교한 연구는 현재까지 1건뿐입니다. 이 연구는 ISCB를 받은 환자가 응급실에 머무는 기간이 짧고 의료진의 감독 및 의료 개입이 덜 필요하다는 것을 보여주었습니다.

TLVMC에서는 한동안 US 유도 ISCB와 어깨 탈구 시술을 위한 진정요법을 시행하고 있습니다. 그러나 이를 평가하고 진통제 중 하나가 다른 것에 비해 이점이 있는지를 결정하기 위한 연구는 수행되지 않았습니다.

목표:

TLVMC에서 응급실의 어깨 탈구 감소를 위한 두 가지 일반적인 진통 방법, US 유도 ISCB 대 진정의 비교.

방법 및 재료

연구 설계:

이것은 미국 유도 ISCB 그룹과 진정제 그룹의 두 가지 무기를 사용한 전향적, 무작위, 중재적 비맹검 연구입니다.

진정은 진정을 수행하도록 인증된 정형외과 의사에 의해 수행되며 미국 가이드 ISCB는 미국 가이드를 사용하여 국소 마취를 수행한 경험이 최소 1년인 마취 전문의에 의해 수행됩니다.

표본의 크기:

이 연구에는 각 그룹에 35명씩 70명의 피험자가 포함될 것입니다. 탈락자를 보상하기 위해 90명 모집을 목표로 하겠습니다.

통계 분석:

정규 분포를 갖는 양적 데이터는 독립적인 샘플에 대해 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다. 파라메트릭 테스트에 대한 가정이 사실이 아닌 경우 정량적 데이터는 파라메트릭 Mann-Whitney 테스트를 사용하여 평가됩니다. 정량적 변수는 평균 및 표준 편차로 표시됩니다.

이분형 데이터는 카이제곱 테스트를 사용하여 평가됩니다. Fischer 정확 검정은 예상 관측치의 20% 이상이 5 미만이거나 예상 관측치가 2 미만인 경우에 사용됩니다.

범주형 데이터는 사례 수와 백분율로 표시됩니다. 다변량 로지스틱 회귀 분석은 독립적인 위험 요소를 결정하기 위해 기본 결과에 사용됩니다. 다변량 로지스틱 회귀 모델에 포함된 데이터는 조사자의 임상적 판단과 단변량 분석에서 Pv<0.1인 데이터에 따라 임상적 유의성을 가질 것입니다. 0.05의 Pv는 중요한 것으로 간주됩니다.