Interscalene idegblokk kontra szedáció a váll diszlokációjának csökkentésére

A váll diszlokációja a legelterjedtebb, 0,5%-1,7%-os gyakorisággal a lakosság körében, amihez az orvosi személyzet csökkentése szükséges a sürgősségi osztályon (ER). A redukciós eljárás gyakran fájdalmas, és bizonyos szintű szedációt, fájdalomcsillapítást és izomlazítást igényel a teljesség érdekében. A szakirodalom számos szedációs protokollt ismertet a redukciós manőverhez, és minden intézményt saját protokoll vezérel a betegek kényelmének és biztonságának optimalizálása érdekében.

A szakirodalom többféle nyugtatót ír le, mint például a propofol, etomidát, midazolam, fentanil stb. A Tel Aviv Medical Center (TLVMC) sürgősségi osztályán (ED) a szedációs protokoll a Midazolamot és a Ketamint tartalmazza a fő nyugtató és fájdalomcsillapító szerként.

A szedáció nem veszélytelen. Ismert szövődmények a légzésdepresszió, aspiráció és a hemodinamikai instabilitás. Úgy tűnik, hogy ezek a szövődmények gyakoribbak a csökkent szív-légzési tartalékokkal rendelkező betegeknél, mint például az idős, kóros elhízott, obstruktív alvási apnoe (OSA), krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és pangásos szívelégtelenség (CHF) betegeknél.

Ezen túlmenően a szedációhoz erőforrásokra van szükség, például a létfontosságú állapotok monitorozására szolgáló berendezésekkel, oxigénellátási forrással, kapnográfiával és emberi erőforrásokkal elfoglalt létesítményben, beleértve az orvosi személyzetet, aki képesítéssel rendelkezik a szedáció biztosítására és az esetleges szövődmények kezelésére, valamint az ápolószemélyzetre, aki felügyeli a beteget az eljárás során, a felvételtől a hazaengedésig. az ügyelettől.

A TLVMC ED nagyon aktív és elfoglalt egész nap. A szedáció ilyen körülmények között igazi kihívást jelent az orvosi csapat számára. Ez munkaerő- és felszereléshiányban, valamint az egyes betegek ellátásához szükséges idő hiányában nyilvánul meg. Az ilyen légkör hatalmas terhet ró az orvosi csapatra, ami kezelési elégtelenséghez és betegbiztonsági kudarchoz vezethet.

A közelmúltban számos új publikáció jelent meg a perifériás idegblokk (PNB) alkalmazásáról az Egyesült Államok irányítása alatt fájdalomcsillapításra és fájdalmas ortopédiai eljárásokra az ER-ben. A PNB alkalmazása fájdalomcsillapításra ortopédiai eljárásokban az ER-ben elméleti előnyt jelenthet a szedációval szemben.

Az interscalene blokk (ISCB) egy nagyon hatékony eszköz, amelyet vállműtétek során használnak. Mindazonáltal korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre az USA által irányított ISCB teljesítményéről a válldiszlokáció csökkentésére vonatkozóan, és összehasonlítása más fájdalomcsillapító módszerekkel. Eddig csak egy tanulmány hasonlította össze a szedációt az Egyesült Államok által irányított ISCB-vel a válldiszlokáció csökkentésére szolgáló eljárásban az ER-ben. Ez a tanulmány kimutatta, hogy az ISCB-t kapott betegek rövidebb ideig tartózkodtak az ER-ben, és kevesebb felügyeletet és orvosi beavatkozást igényeltek az orvosi csapattól.

A TLVMC-ben egy ideig mind az Egyesült Államok által irányított ISCB-t, mind a válldiszlokációs eljáráshoz szükséges szedációt végeznek. Azonban nem végeztek vizsgálatot ezek értékelésére és annak megállapítására, hogy az egyik fájdalomcsillapító módszernek van-e előnye a másikkal szemben.

Célok:

Két elterjedt fájdalomcsillapító módszer összehasonlítása, az USA által vezérelt ISCB vs. szedáció, a váll diszlokáció csökkentésére az ER-ben a TLVMC-ben.

Módszerek és anyagok

Dizájnt tanulni:

Ez egy prospektív, randomizált, intervenciós, nem vak vizsgálat két karral – az USA által irányított ISCB csoporttal és a szedációs csoporttal.

A szedációt a szedáció elvégzésére okleveles ortopéd orvos végzi, az Egyesült Államok által irányított ISCB-t pedig egy aneszteziológus, aki legalább egy éves tapasztalattal rendelkezik az Egyesült Államok útmutatása alapján végzett regionális érzéstelenítésben.

Minta nagysága:

A vizsgálatban 70 alany vesz részt – minden csoportban 35-en. A lemorzsolódás kompenzálása érdekében 90 tárgy felvételére törekszünk.

Statisztikai analízis:

A normális eloszlású kvantitatív adatokat független minták t-próbája segítségével értékeljük ki. Abban az esetben, ha a paraméteres tesztre vonatkozó feltételezések nem igazak, a kvantitatív adatokat a-parametrikus Mann-Whitney teszttel értékeljük ki. A mennyiségi változókat átlag és szórás formájában mutatjuk be.

A dichotóm adatok kiértékelése khi-négyzet teszttel történik. A Fischer egzakt tesztet akkor alkalmazzuk, ha a várt megfigyelések több mint 20%-a 5-nél kisebb, vagy bármely várt megfigyelés 2-nél kisebb volt.

A kategorikus adatok esetszámban és százalékban jelennek meg. Az elsődleges eredményhez többváltozós logisztikus regressziós analízist alkalmazunk a független kockázati tényezők meghatározása érdekében. A többváltozós logisztikus regressziós modellben szereplő adatok klinikai jelentőséggel bírnak a vizsgáló klinikai megítélése és az egyváltozós elemzés során Pv<0,1 értékkel rendelkező adatok szerint. A 0,05 Pv szignifikánsnak minősül.