Interscalene-hermosalmukka vs. sedaatio olkapään sijoiltaanmenon vähentämiseksi

Olkapään dislokaatio on yleisin sijoiltaanmeno, jonka esiintymistiheys on 0,5–1,7 % väestön keskuudessa, mikä edellyttää hoitohenkilökunnan vähentämistä ensiapuun (ER). Vähennysmenettely on usein tuskallinen ja vaatii jonkin verran rauhoitusta, kivunlievitystä ja lihasten rentoutumista, jotta se olisi täydellinen. Kirjallisuudessa on kuvattu useita sedaatioprotokollia vähentämistoimenpiteitä varten, ja jokaista laitosta ohjaa oma protokollansa optimoidakseen potilaan mukavuuden ja turvallisuuden.

Kirjallisuudessa kuvataan useita rauhoittavia aineita, kuten propofoli, etomidaatti, midatsolaami, fentanyyli jne. Tel Avivin lääketieteellisen keskuksen (TLVMC) päivystysosastolla (ED) rauhoittava protokolla sisältää midatsolaamia ja ketamiinia tärkeimpinä rauhoittavina ja analgeettisina aineina.

Sedaatio ei ole riskitöntä. Tunnettuja komplikaatioita ovat hengityslama, aspiraatio ja hemodynaaminen epävakaus. Nämä komplikaatiot näyttävät olevan yleisempiä potilailla, joilla on alentuneet sydän- ja hengitysvarat, kuten iäkkäillä, sairaalloisella liikalihavuudella, obstruktiivinen uniapnea (OSA), krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja sydämen vajaatoiminta (CHF).

Lisäksi sedaatio vaatii resursseja, kuten laitos, jossa on laitteet elintärkeiden, hapen syöttölähteen, kapnografian ja henkilöresurssien seurantaan, mukaan lukien lääkintähenkilöstö, joka on valtuutettu antamaan rauhoitusta ja hoitamaan mahdolliset komplikaatiot, sekä hoitohenkilöstö, joka valvoo potilasta koko toimenpiteen ajan sisäänpääsystä kotiin vapauttamiseen asti. päivystyksestä.

TLVMC:n ED on erittäin aktiivinen ja kiireinen koko päivän. Sedaatio tällaisissa olosuhteissa luo todellisen haasteen lääkintätiimille. Tämä näkyy työvoiman ja laitteiden saatavuuden ja kunkin potilaan hoitoon tarvittavan ajan puutteena. Tällainen ilmapiiri luo valtavan taakan lääkintätiimille, mikä voi johtaa hoidon riittämättömyyteen ja potilasturvallisuuden epäonnistumiseen.

Äskettäin julkaistiin useita uusia julkaisuja, jotka koskivat perifeerisen hermoston (PNB) toteuttamista USA:n ohjeissa analgesiaa ja kivuliaita ortopedisia toimenpiteitä varten ensiapuun. PNB:n käyttöönotto kivun hallintaan ortopedisissa toimenpiteissä päivystyshoidossa saattaa olla teoreettisia etuja sedaatioon verrattuna.

Interscalene block (ISCB) on erittäin tehokas työkalu olkapääleikkauksen aikana. Yhdysvalloissa ohjatun ISCB:n tehokkuudesta olkapään dislokaatioiden vähentämisessä ja sen vertailusta muihin analgeettisiin menetelmiin on kuitenkin vain vähän tietoa. Tähän mennessä vain yhdessä tutkimuksessa on verrattu sedaatiota ja USA:n ohjaamaa ISCB:tä olkapään dislokaatioiden vähentämistoimenpiteessä ensiapuun. Tämä tutkimus osoitti, että ISCB:tä saaneiden potilaiden päivystysaika oli lyhyempi ja että he tarvitsivat vähemmän valvontaa ja lääketieteellistä interventiota lääketieteelliseltä tiimiltä.

TLVMC:ssä tehdään jonkin aikaa sekä USA:n ohjaamaa ISCB:tä että sedaatiota olkapään dislokaatiotoimenpiteeseen. Mitään tutkimusta ei kuitenkaan tehty niiden arvioimiseksi ja sen määrittämiseksi, onko jollakin analgeettisella menetelmällä etuja toiseen verrattuna.

Tavoitteet:

Kahden yleisen analgeettisen menetelmän, US-ohjatun ISCB:n vs. sedaation, vertailu olkapään dislokaatioiden vähentämiseksi ensiapuun TLVMC:ssä.

Menetelmät ja materiaalit

Opintosuunnitelma:

Tämä on prospektiivinen, satunnaistettu, ei-sokkoutettu interventiotutkimus, jossa on kaksi haaraa: USA:n ohjaama ISCB-ryhmä ja Sedaatioryhmä.

Sedaation suorittaa ortopedi, joka on sertifioitu suorittamaan sedaatiota, ja USA:n ohjaaman ISCB:n suorittaa anestesiologi, jolla on vähintään vuoden kokemus aluepuudutuksen tekemisestä Yhdysvaltojen ohjeiden mukaan.

Otoskoko:

Tutkimukseen osallistuu 70 henkilöä - 35 kussakin ryhmässä. Keskeytyneiden korvaamiseksi pyrimme rekrytoimaan 90 henkilöä.

Tilastollinen analyysi:

Kvantitatiivinen data normaalijakaumalla arvioidaan riippumattomien näytteiden t-testillä. Mikäli parametrisen testin oletukset eivät pidä paikkaansa, kvantitatiiviset tiedot arvioidaan käyttämällä aparametrista Mann-Whitney-testiä. Kvantitatiiviset muuttujat esitetään keskiarvona ja keskihajonnana.

Dikotominen data arvioidaan khin neliötestillä. Fischerin tarkkaa testiä käytetään, kun yli 20 % odotetuista havainnoista oli alle 5 tai mikä tahansa odotettu havainto oli alle 2.

Kategoriset tiedot esitetään tapausten lukumääränä ja prosentteina. Ensisijaisena tuloksena käytetään monimuuttujalogistista regressioanalyysiä riippumattomien riskitekijöiden määrittämiseksi. Monimuuttujalogistiseen regressiomalliin sisällytetyillä tiedoilla on kliininen merkitys tutkijan kliinisen arvion mukaan ja tiedoilla, joiden Pv<0,1 on yksimuuttujaanalyysissä. Pv:tä 0,05 pidetään merkittävänä.