Interscalene nerveblokk vs. sedasjon for reduksjon av skulderdislokasjon

Skulderluksasjon er den mest utbredte dislokasjonen med en frekvens på 0,5 %-1,7 % blant befolkningen, noe som krever reduksjon av medisinsk personell i akuttmottaket (ER). Reduksjonsprosedyren er ofte smertefull og krever en viss grad av sedasjon, analgesi og muskelavslapping for fullstendighet. Flere sedasjonsprotokoller for reduksjonsmanøver er beskrevet i litteraturen, og hver institusjon styres av sin egen protokoll for å optimalisere pasientkomfort og sikkerhet.

Litteraturen beskriver flere beroligende midler som Propofol, Etomidate, Midazolam, Fentanyl, etc. I akuttmottaket (ED) ved Tel Aviv Medical Center (TLVMC) inneholder sedasjonsprotokollen Midazolam og Ketamin som de viktigste beroligende og smertestillende midlene.

Sedasjon er ikke uten risiko. Kjente komplikasjoner er respirasjonsdepresjon, aspirasjon og hemodynamisk ustabilitet. Disse komplikasjonene ser ut til å være mer utbredt hos pasienter med reduserte kardio-respiratoriske reserver, slik som eldre, sykelig overvektige, obstruktiv søvnapné (OSA), kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og kronisk hjertesvikt (CHF).

I tillegg krever sedasjon ressurser et slikt anlegg opptatt med utstyr for overvåking av vitale funksjoner, oksygenforsyningskilde, kapnografi og menneskelige ressurser, inkludert medisinsk personell som er sertifisert til å gi sedasjon og håndtere alle mulige komplikasjoner og pleiepersonell som overvåker pasienten gjennom hele prosedyren fra innleggelse til hjemreise. fra akuttmottaket.

Legevakten ved TLVMC er veldig aktiv og travel hele dagen. Sedasjon under slike forhold skaper en reell utfordring for det medisinske teamet. Dette er oversatt til mangel på arbeidskraft og utstyr tilgjengelighet og tid som trengs for å ta vare på hver pasient. En slik atmosfære skaper en enorm belastning på det medisinske teamet som kan ende opp i behandlingsinsuffisiens og pasientsikkerhetssvikt.

Nylig ble det publisert flere nye publikasjoner angående implementering av perifer nerveblokk (PNB) under amerikansk veiledning for analgesi og smertefull ortopedisk prosedyre i akuttmottaket. Implementering av PNB for smertebehandling i ortopediske prosedyrer i akuttmottaket kan utgjøre teoretiske fordeler fremfor sedasjon.

Interscalene block (ISCB) er et svært effektivt verktøy som brukes under skulderkirurgi. Det er imidlertid begrensede data om ytelsen til US-veiledet ISCB for skulderluksasjonsreduksjon, og det er sammenligning med andre smertestillende modaliteter. Bare én studie til dags dato sammenlignet sedasjon vs. US-veiledet ISCB for skulderluksasjonsreduksjonsprosedyre i akuttmottaket. Denne studien viste at pasienter som fikk ISCB hadde kortere oppholdstid på akuttmottaket og krevde mindre tilsyn og medisinsk intervensjon fra det medisinske teamet.

Både US-veiledet ISCB og sedasjon for skulderluksasjonsprosedyre utføres en stund ved TLVMC. Det ble imidlertid ikke gjort noen studier for å evaluere dem og avgjøre om en av de smertestillende modalitetene har noen fordeler fremfor den andre.

Mål:

Sammenligning av to vanlige smertestillende metoder, US-guidet ISCB vs. sedasjon, for skulderluksasjonsreduksjon i akuttmottaket ved TLVMC.

Metoder og materialer

Studere design:

Dette er en prospektiv, randomisert, intervensjonell ikke-blind studie med to armer - USA-veiledet ISCB-gruppe og Sedasjonsgruppe.

Sedasjonen vil bli utført av en ortopedisk lege som er sertifisert til å utføre sedasjon, og den amerikanske veiledede ISCB vil bli utført av en anestesilege som har minst ett års erfaring med å utføre regional anestesi ved bruk av amerikansk veiledning.

Eksempelstørrelse:

Studien vil omfatte 70 forsøkspersoner - 35 i hver gruppe. For å kompensere for frafall vil vi satse på rekruttering av 90 fag.

Statistisk analyse:

Kvantitative data med normalfordeling vil bli evaluert ved hjelp av t-test for uavhengige prøver. I tilfelle forutsetningene for parametrisk test ikke stemmer, vil kvantitative data bli evaluert ved hjelp av en a-parametrisk Mann-Whitney test. Kvantitative variabler vil bli presentert som gjennomsnitt og standardavvik.

Dikotome data vil bli evaluert ved hjelp av kjikvadrattest. Fischer eksakt test vil bli brukt når mer enn 20 % av de forventede observasjonene var mindre enn 5 eller en forventet observasjon var mindre enn 2.

Kategoriske data vil bli presentert som et antall tilfeller og prosent. Multivariat logistisk regresjonsanalyse vil bli brukt for det primære resultatet for å bestemme uavhengige risikofaktorer. Dataene som er inkludert i den multivariate logistiske regresjonsmodellen vil ha en klinisk betydning i henhold til etterforskerens kliniske vurdering og data funnet å ha en Pv<0,1 i den univariate analysen. En Pv på 0,05 vil anses som signifikant.