Bloqueio do Nervo Interescalênico vs. Sedação para Redução da Luxação do Ombro

A luxação do ombro é a luxação mais prevalente com uma frequência de 0,5%-1,7% entre a população, o que exige redução da equipe médica no pronto-socorro (SE). O procedimento de redução costuma ser doloroso e requer algum nível de sedação, analgesia e relaxamento muscular para sua completude. Vários protocolos de sedação para manobra de redução são descritos na literatura, e cada instituição é guiada por seu próprio protocolo para otimizar o conforto e a segurança do paciente.

A literatura descreve vários agentes sedativos como Propofol, Etomidato, Midazolam, Fentanil, etc. No departamento de emergência (DE) do Tel Aviv Medical Center (TLVMC), o protocolo de sedação contém Midazolam e Cetamina como principais agentes sedativos e analgésicos.

A sedação não é isenta de riscos. As complicações conhecidas são depressão respiratória, aspiração e instabilidade hemodinâmica. Essas complicações parecem ser mais prevalentes em pacientes com reservas cardiorrespiratórias diminuídas, como idosos, obesos mórbidos, apnéia obstrutiva do sono (AOS), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e insuficiência cardíaca congestiva (ICC).

Além disso, a sedação requer recursos como uma instalação ocupada com equipamentos para monitorar sinais vitais, fonte de suprimento de oxigênio, capnografia e recursos humanos, incluindo equipe médica certificada para fornecer sedação e lidar com qualquer possível complicação e equipe de enfermagem supervisionando o paciente durante todo o procedimento, desde a admissão até a alta para casa do pronto-socorro.

O ED no TLVMC é muito ativo e ocupado durante todo o dia. A sedação nessas condições cria um verdadeiro desafio para a equipe médica. Isso se traduz em escassez de mão de obra e disponibilidade de equipamentos e tempo necessário para cuidar de cada paciente. Tal atmosfera cria um enorme fardo para a equipe médica que pode resultar em insuficiência de tratamento e falha na segurança do paciente.

Recentemente, várias novas publicações foram publicadas sobre a implementação do bloqueio de nervo periférico (BNP) guiado por US para analgesia e procedimento ortopédico doloroso no pronto-socorro. A implementação de BNP para controle da dor em procedimentos ortopédicos no pronto-socorro pode constituir vantagens teóricas sobre a sedação.

O bloqueio interescalênico (ISCB) é uma ferramenta muito eficaz usada durante a cirurgia do ombro. No entanto, há dados limitados sobre o desempenho do ISCB guiado por US para redução da luxação do ombro e sua comparação com outras modalidades analgésicas. Apenas um estudo até o momento comparou sedação versus ISCB guiado por US para procedimento de redução da luxação do ombro no pronto-socorro. Este estudo mostrou que os pacientes que receberam ISCB tiveram menor tempo de permanência no pronto-socorro e exigiram menos supervisão e intervenção médica da equipe médica.

Tanto o ISCB guiado por US quanto a sedação para o procedimento de luxação do ombro estão sendo realizados por um tempo no TLVMC. No entanto, nenhum estudo foi feito para avaliá-los e determinar se uma das modalidades analgésicas tem alguma vantagem sobre a outra.

Objetivos.

Comparação de dois métodos analgésicos comuns, ISCB guiado por US vs. sedação, para redução da luxação do ombro na sala de emergência do TLVMC.

Métodos e Materiais

Design de estudo:

Este é um estudo prospectivo, randomizado, intervencional não-cego com dois braços - grupo ISCB guiado por US e grupo Sedação.

A sedação será conduzida por um médico ortopedista certificado para realizar sedação e o ISCB guiado por US será conduzido por um anestesiologista com pelo menos um ano de experiência em anestesia regional guiada por US.

Tamanho da amostra:

O estudo incluirá 70 indivíduos - 35 em cada grupo. A fim de compensar as desistências, pretendemos recrutar 90 indivíduos.

Análise estatística:

Dados quantitativos com distribuição normal serão avaliados pelo teste t para amostras independentes. Caso as suposições do teste paramétrico não sejam verdadeiras, os dados quantitativos serão avaliados por meio de um teste aparamétrico de Mann-Whitney. As variáveis ​​quantitativas serão apresentadas como média e desvio padrão.

Dados dicotômicos serão avaliados por meio do teste qui-quadrado. O teste exato de Fischer será usado quando mais de 20% das observações esperadas forem menores que 5 ou qualquer observação esperada for menor que 2.

Os dados categóricos serão apresentados como número de casos e porcentagem. A análise de regressão logística multivariada será utilizada para o desfecho primário a fim de determinar os fatores de risco independentes. Os dados incluídos no modelo de regressão logística multivariada terão uma significância clínica de acordo com o julgamento clínico do investigador e os dados encontrados para ter um Pv<0,1 na análise univariada. Um Pv de 0,05 será considerado significativo.