케냐의 학교 청소년 사이에서 낙태 및 피임 사용 낙인을 방지하기 위한 사전 및 사후 테스트 개입 설계 (SAC)

오늘날 낙태는 부인과 치료에서 가장 흔한 관행 중 하나입니다. 시간에 따른 존재와 지리적 위치에 따른 지속성에도 불구하고 낙태가 여성, 가족, 지역 사회 및 사회에 미치는 영향은 전 세계적으로 크게 다릅니다. 안전한 낙태 - 위생적인 ​​환경에서 훈련된 제공자가 수행하며 특히 조기 의료 낙태는 건강 위험이 적습니다. 스웨덴, 루마니아, 네팔, 남아프리카공화국과 같은 국가에서 낙태법의 자유화는 산모 사망률에 직접적이고 긍정적인 영향을 미쳤습니다. 그러나 매년 발생하는 4,200만 건의 낙태 중 약 절반은 안전하지 않습니다. 거의 5명 중 1명의 산모 사망이 안전하지 않은 낙태로 인한 것일 수 있으며, 100,000명의 정상 출산당 500명 이상의 여성이 안전하지 않은 낙태의 결과로 사망합니다. 특히 청소년 사이에서 산모의 건강을 개선하기 위한 개입 전략에 투자해야 할 본질적인 필요성이 있습니다.

최근까지 케냐에서 낙태는 여성의 생명을 구하기 위한 경우에만 법적으로 허용되었지만 2010년에 채택된 새 헌법에서는 여성의 건강을 보호하기 위해 낙태를 허용합니다. 헌법 43조는 모든 사람이 도달 가능한 최고 수준의 건강에 대한 권리를 가지며 여기에는 생식 건강 관리를 포함한 의료 서비스에 대한 권리가 포함되어 있으므로 생식 건강 권리에 대한 접근을 더욱 확대합니다. 그러나 케냐에서는 피임법 사용이 여전히 적습니다. 결과적으로 원치 않는 임신과 안전하지 않은 낙태가 흔하며, 그 중 다수는 합병증에 대한 치료가 필요합니다. 케냐 여성은 평생 동안 임신 관련 원인으로 사망할 확률이 55분의 1이며, 100,000명의 정상 출산당 약 360명의 여성이 사망합니다.

성교육은 일반 교육의 일부입니다. 그것의 예방적 성격은 성행위와 관련된 부정적인 결과의 예방에 기여할 뿐만 아니라 삶의 질, 건강 및 웰빙을 향상시킬 수도 있습니다. 이런 식으로 성교육은 일반적으로 건강 증진에 기여합니다. 예를 들어 스웨덴과 같은 일부 국가에서는 학교의 SRE가 의무입니다. 케냐에서 SRE는 교사 교육에서 의무가 아닙니다. 많은 교사들이 추가 교육을 받지만 이 교육은 HIV/AIDS에 대한 교육에 중점을 둡니다. Oginga(2014)는 SRE가 케냐의 교사 훈련 커리큘럼에 통합되고 의무화되어야 한다고 권고합니다.

광범위한 연구가 인권의 관점에서 원치 않는 임신과 안전하지 않은 낙태의 공중 보건 결과를 조사했지만 청소년의 피임 사용 및 낙태와 관련된 낙인에 대한 연구는 거의 없습니다. 부정적인 성별 고정관념, 여성의 섹슈얼리티를 통제하려는 의도, 강제적인 모성애와 같은 낙태 낙인의 원인은 해체될 수 있는 사회적 구성물입니다. 대부분의 사회에서 여성의 종속적 지위는 여성의 성과 재생산 건강 및 권리(SRHR)에 부정적인 영향을 미칩니다.

피임약 사용 및 낙태와 관련된 낙인과 이를 줄일 수 있는 방법에 대한 연구는 부족하지만, 그러한 낙인의 발생은 많은 국가에서 널리 인정되고 있습니다. 그 효과를 측정하기 위한 개념적 및 방법론적 도구는 거의 없습니다. 수년 동안 IPPF(International Planned Parenthood Federation)는 파트너 조직과 함께 HIV 낙인을 구체적으로 다루고 퇴치하기 위한 프로그램을 구현했습니다. 지난 5년 동안 낙태 낙인에 대한 세계적 관심이 높아졌습니다. 따라서 IPPF는 낙태에 대한 부정적인 믿음과 태도가 안전한 낙태 서비스에 대한 접근과 확장에 미치는 영향을 해결하기 위해 작업을 확장했습니다. 낙태에 대한 낙인은 개인 및 서비스 제공자에서 지역 사회, 기관, 법률 및 정책, 그리고 미디어를 포함한 더 넓은 공개 담론에 이르기까지 다양한 수준에서 나타납니다.

2013년에 Ipas는 낙태에 대한 낙태를 완화하기 위한 개입 개발을 알리기 위해 개인 및 지역 사회 수준에서 낙태에 대한 낙태를 측정하는 척도인 낙태 태도, 신념 및 행동 척도(SABAS)를 개발했습니다.

프로젝트 설명 목적 및 목표

이 프로젝트는 혼합 방법 접근 방식, 정성적 및 정량적 유사 실험 개입 전후 설계를 사용합니다. 낙태 및 피임과 관련된 낙인이 어떤 역할을 하는지, 어떻게 표현되고 가장 효과적으로 대응할 수 있는지를 실증적으로 규명하는 것이 목적이다.

첫째, 목표는 YFC의 의료 서비스 제공자와 중등 학교의 교사와 학생 사이에서 낙태 낙인을 개념화하는 것입니다. 둘째, 일반적인 기준과 비교하여 학교 기반 개입이 낙태 및 피임 사용에 대한 낙인을 줄이고 성적으로 활동적인 중고등학생의 피임 사용을 증가시킬 것인지 결정합니다.

방법론 인공 낙태를 둘러싼 사회적, 정치적 민감성으로 인해 발생률 및 관련 낙인을 측정하기 위한 고품질 연구를 수행하기가 매우 어려워 결과에 자동으로 편견이 도입됩니다. 제공자에 대한 설문조사는 여러 가지 이유로 문제가 됩니다. 예를 들어 명백한 이유로 안전한 낙태가 불법인 국가(기소에 대한 두려움)가 있습니다. 따라서 연구자들은 낙태와 피임 사용 낙인을 개념화하고 발생률을 추정하고 검증하기 위해 질적 및 양적 접근(데이터 삼각 측량)을 사용하기로 선택했습니다.

설계: I) 포커스 그룹 토론(FGD)을 통한 질적 접근 방식, II) 양적 준 실험적 개입 전 및 개입 후 연구 설계, 개입 학교와 일치 통제 학교에서 학생 태도를 비교하는 것이 사용됩니다. 도구: SABA 척도는 기준(사전 테스트) 및 사후 테스트(1개월 및 12개월)에서 태도 및 행동을 평가하는 데 사용됩니다. 기본 아웃 결과: 낙태 낙인. 이차 결과: 피임 사용 오명.

설정: Kisumu 카운티의 준도시 정착지에 있는 잠재적인 학교는 연구 장소, 규모 및 학업 기준(공립학교)에 따라 식별됩니다. 학교는 이름의 알파벳순으로 정렬되고 Kisumu에 있는 KMET(Kisumu Medical and Educational Trust)의 IT 보조원이 통계 컴퓨터 소프트웨어로 가져옵니다. 소프트웨어는 낙인 감소 중재를 한 학교에 할당하고 다른 학교는 통제 학교로 운영할 할당 일정을 무작위로 생성합니다. 이 지역은 기독교 종교, Luo, Luhya 및 Kisii 종족 그룹이 지배적이며 낮은 사회 경제적 지위(SES)가 지역 프로필을 반영합니다.

참가자: I) YFC의 서비스 제공자(n=12), 중등학교 교사(n=16) 및 성별 혼합 FGD에 참여 예정, 학생(여성, n=10; 남성, n=10), II) 중등학교 14세에서 20세 사이의 학교 학생(n=남학생 200명, 여학생 200명)이 개입 단위에 포함되고 통제 단위에도 거의 같은 수가 포함될 것입니다.

측정: Sigmatizing Attitudes, Beliefs and Actions Scale(SABAS)은 낙태에 대한 낙태에 대한 낙인을 개인 및 지역사회 차원에서 측정하도록 고안된 도구입니다. 57개 항목의 도구가 2013년에 만들어지고 사전 테스트되었으며 531명의 개인에게 투여되었습니다(가나에서 n=250, 잠비아에서 n=281). 모든 분석은 Stata IC/11.2를 사용하여 완료되었습니다. SABAS는 낙태 낙인의 세 가지 중요한 차원인 부정적인 고정관념(8개 항목), 차별 및 배제(7개 항목), 잠재적 전염(3개 항목)을 포착합니다(1). IPPF는 2014년 팩커드 재단 낙태 낙인 프로젝트의 시작과 끝에서 베냉, 부르키나파소, 인도, 파키스탄의 프로젝트 지역에서 커뮤니티 구성원들 사이의 낙태 낙태를 측정하기 위해 Ipas가 개발한 낙태 태도, 신념 및 행동 척도(SABAS)를 채택했습니다. 2016. SABAS의 응답 범주에는 "전적으로 동의하지 않음"에서 "전적으로 동의함"까지의 Likert 형식이 있으며 각 응답에는 1-5 범위의 값이 할당됩니다. 이 도구는 여러 가지 방법으로 사용할 수 있습니다. 예를 들어 낙인 감소 개입의 기준선 및/또는 최종 데이터 수집 또는 개인 및/또는 커뮤니티 수준에서 단기 변화를 측정하기 위한 "사전 및 사후 테스트"로 사용할 수 있습니다. SABA 도구는 이 설정의 컨텍스트에 도구를 적용하기 위해 추가로 수정됩니다. 또한 소녀에 대한 성 고정관념과 피임법 사용 및 마지막 성관계에서의 오해(콘돔 사용 포함)를 대상으로 하는 새로운 질문이 작성될 것입니다(예/아니요). 이러한 질문은 제공자, 교사 및 학생, 연구 I(FGD)와 협력하여 초안을 작성합니다. 이 조정 도구는 그룹 및 개인 수준에서 단기 및 장기 변화를 측정하기 위해 1개월 및 12개월의 기준선(사전 테스트) 및 사후 테스트에서 사용됩니다.

분석 및 표본 크기 계산: 연구 I) 데이터는 피임 및 낙태 관련 낙인 탐색을 위한 가이드에 따라 정성적으로 분석됩니다. 연구 II). 샘플 크기는 95% CI(α=0.05)를 사용하여 25% 낙인 감소(단측 t-테스트)를 식별하기 위해 고려됩니다. 샘플 크기는 약 1,200명으로 예비 계산되었으며 최소 400명의 학생이 있는 4개의 성별 혼합 기독교 학교의 지역 샘플 프레임에서 2개 학교를 추출했기 때문에 임의로 추출되었습니다(연구 사이트, SES 및 학업 표준에 따라 유사한 학교). ). 그러나 척도의 초기 검증을 위해 표본 크기(n = 300/학교)는 척도 항목당 최소 응답자 10명(성별 5명)이라는 원칙에 기반했으며 탈락률은 20%, 개입에 참여했지만 1년차에 후속 조치가 계획되지 않은 최종 학년 학생들의 후속 조치에 대한 추가 손실은 그들이 학교를 떠날 것이기 때문입니다(~30%).

개입의 결과는 Shellenberg et al(2013)에 따라 정량적으로 분석됩니다. SABAS 점수가 높을수록 더 낙인찍는 태도와 신념을 나타냅니다. 낙인을 나타내는 것에 대한 사전 결정된 컷오프 또는 임계값은 없습니다. 결과는 점수를 연속 변수로 사용할지 또는 상황/설정에 적합한 컷오프를 생성할지 여부를 안내합니다. 연속 변수의 경우 개입 효과는 반복 측정 ANOVA(PASW 20.0), 유의한 p-값 >0.05를 사용하여 분석해야 합니다. 개체 내 요인: 시간. 피험자 간 요인: 개입 대 통제. 종속변수: SABAS 태도, 신념 및 행동 항목.

윤리적 고려 사항 윤리적 승인은 Kisumu에 있는 연구 및 윤리 당국인 JOOTRH/CDC로부터 접수되며 프로젝트 시작 전에 승인 제안을 검토하게 됩니다. 모든 참가자는 서면 동의서를 제출해야 합니다. 18세 미만 참가자의 경우 부모의 동의와 교육부의 승인을 받습니다. 동의서는 정확한 번역을 위해 스와힐리어로 번역되고 다시 영어로 번역됩니다. 참여자에게는 어떠한 불이익 없이 언제든지 참여를 철회할 수 있음을 알려드립니다. 연구팀은 형식에 관계없이 모든 연구 데이터가 안전하게 저장되고 정기적으로 백업 또는 복사되도록 할 것입니다. 모든 데이터는 국가 법률 및 지침에 따라 처리됩니다. 연구팀 구성원인 Edwin Were 교수는 지역 윤리 위원회의 구성원이기도 ​​하며, 국가 법률 및 지침에 따라 본 연구의 윤리적 측면을 검토할 것입니다.

프로젝트 팀 및 협력자 Kristina Gemzell-Danielsson 교수, Karolinska University Hospital, Karolinska Institutet 산부인과 부서의 WHO 협력 센터 연구 그룹 책임자는 인간 생식 내에서 국제 무작위 통제 실험을 수행한 광범위한 경험을 보유하고 있습니다. Karolinska Institutet의 Elisabeth Faxelid 교수와 Högskolan Dalarna 부교수 Marie Klingberg-Allvin 부교수는 국제 개입 및 시설 기반 연구에서 오랜 경험을 가지고 있습니다. 지원자인 Marlene Makenzius는 스웨덴 여성과 남성의 낙태 유도 관련 연구(Uppsala University), 국가 차원의 공중 보건 정책 분석(The National Agency of Public Health, Sweden), YFC에서 조산사로 실무 경험이 있습니다. 현재 Kisumu(RCT-연구)에서 낙태 후 관리 프로젝트를 모니터링했습니다.

다음 케냐 연구원들이 프로젝트에 참여할 예정입니다. Paul Mitei Obs/Gyn 개업의이자 방대한 경험을 가진 교육 전문가이자 현재 KCH Obs/Gyn인 PAC 연구에도 참여하고 있습니다. Caroline Nyandat, 조산사/간호사, KMET의 코디네이터, 현재 YFC의 품질 개발에 관여하고 있는 Edwin Were는 Eldoret에 있는 Moi 대학의 생식 건강 교수이며 임상 서비스 제공 및 임상 시험 관리에 오랜 경험이 있으며 지역 윤리위원회. Theresa Mary Awuor, 간호사 조산사, BscN, 박사 과정 학생, 리더십 경험 현재 미국 및 Afya Bora라고 하는 아프리카 대학 컨소시엄과 함께 기술 작업 그룹-글로벌 건강 리더십의 구성원, Beatrice Otieno, KMET의 데이터 사무원.

주요 조사자 스웨덴의 Marlene Makenzius와 케냐의 Monica Oguttu.

케냐에서의 중요성 안전하지 않은 낙태로 인한 합병증은 계속해서 케냐 여성의 건강에 심각한 위협이 되고 있습니다. 2012년에 거의 120,000명의 여성이 안전하지 않은 낙태로 인한 합병증으로 의료 시설에서 치료를 받았는데, 이는 2012년에 100건의 출산당 30건의 낙태 낙태 비율에 해당합니다. 안전하지 않은 낙태로 인한 심각한 합병증은 10~19세 여성에서 가장 흔했습니다. 낙태 후 관리를 원하는 여성의 70% 이상이 임신하기 전에 피임 방법을 사용하지 않았습니다. 연구자들은 이 연구의 잠재적 이점이 개인 수준뿐만 아니라 지역 사회 수준에서도 높다고 생각합니다. 개입이 피임 사용을 목표로 하여 원하지 않는 임신을 줄일 수 있으므로 참여자들도 혜택을 볼 수 있습니다. 원치 않는 임신은 젊은이들(특히 여성)의 교육, 건강, 사회적 지위 및 미래의 직업 기회를 약화시킵니다. 따라서 젊은이들은 낙태에 대한 낙인이 줄어들고 피임법 사용이 늘어나는 이점을 얻을 것입니다. 또한 Kisumu에서 본 연구는

• SRH를 중등학교 정규 커리큘럼의 일부로 권장합니다.
• 건강 추구 관행과 여성의 생식 건강에 남성의 참여를 장려하십시오.
• 학생들 사이에서 피임법 사용에 대한 접근성을 높입니다.
• 커뮤니티의 대표자를 식별하고 권한을 부여합니다. 학교 및 교회 지도자, 대중을 위한 공개 회의(Baraza), 안전하지 않은 낙태 및 낮은 피임법 사용 문제에 대해 지역 사회를 민감하게 만들고 영향을 미치기 위해.
• 안전하지 않은 낙태 예방에 대한 지식과 관행 사이의 격차를 줄이기 위해 국제, 국가 및 지역 연구 행위자와 주요 NGO 사이에 환경과 역량을 구축합니다.
• 프로젝트 내의 여성들이 지역 및 지역 학문적 역량 개발을 촉진할 연구 훈련을 받을 수 있도록 합니다.
• 연구에서 성평등 관점에 대한 인식을 높입니다.