A teszt előtti és utáni beavatkozási terv az abortusz és a fogamzásgátló használat megbélyegzésének megelőzésére a kenyai iskolás fiatalok körében (SAC)

Ma az abortusz a nőgyógyászati ​​ellátás egyik leggyakoribb gyakorlata. Annak ellenére, hogy az abortusz idők óta fennáll, és a földrajzi helyeken is fennáll, az abortusz nőkre, családokra, közösségekre és társadalmakra gyakorolt ​​hatása nagyon eltérő az egész világon. Biztonságos abortuszok – szakképzett szolgáltatók higiéniai körülmények között, és különösen a korai orvosi abortuszok kevesebb egészségügyi kockázattal járnak. Az olyan országokban, mint Svédország, Románia, Nepál és Dél-Afrika, az abortusztörvények liberalizációja közvetlen és pozitív hatással volt az anyai halandóságra. Ennek ellenére az évente elkövetett 42 millió abortusz körülbelül fele nem biztonságos. Majdnem minden ötödik anyai haláleset a nem biztonságos abortusznak tudható be, és 100 000 élve születésből több mint 500 nő hal meg a nem biztonságos abortuszok következményei miatt. Alapvetően szükség van az anyák egészségének javítására irányuló beavatkozási stratégiákba való befektetésre, különösen a fiatalok körében.

Egészen a közelmúltig az abortusz csak Kenyában volt törvényesen megengedett egy nő életének megmentése érdekében, de a 2010-ben elfogadott új alkotmány lehetővé teszi az abortuszt a nők egészségének védelme érdekében. Az alkotmány 43. cikkelye tovább bővíti a reproduktív egészségügyi jogokhoz való hozzáférést, mivel mindenkinek joga van az elérhető legmagasabb szintű egészséghez, amely magában foglalja az egészségügyi szolgáltatásokhoz való jogot, beleértve a reproduktív egészségügyi ellátást is. A fogamzásgátlók használata azonban továbbra is alacsony Kenyában. Következésképpen gyakoriak a nem kívánt terhesség és a nem biztonságos abortuszok, amelyek közül sok orvosi ellátást igényel a szövődmények miatt. Egy kenyai nőnek egy az 55-höz az esélye annak, hogy élete során terhességgel összefüggő okok miatt hal meg, és 100 000 élve születésből körülbelül 360 nő hal meg.

A szexuális nevelés az általános nevelés része. Megelőző jellege nemcsak a szexualitással összefüggő negatív következmények megelőzéséhez járul hozzá, hanem az életminőséget, az egészséget és a jólétet is javíthatja. Ily módon a szexuális nevelés általánosságban hozzájárul az egészségfejlesztéshez. Egyes országokban az iskolai SRE kötelező, mint például Svédországban. Kenyában az SRE nem kötelező a tanárképzésben. Sok tanár további képzésben részesül, bár ez a képzés a HIV/AIDS-ről szóló oktatásra összpontosít. Oginga (2014) azt javasolja, hogy az SRE-t be kell építeni és kötelezővé kell tenni a kenyai tanárképzési tantervben.

Míg kiterjedt kutatások vizsgálták a nem kívánt terhesség és a nem biztonságos abortusz közegészségügyi következményeit emberi jogi szempontból, kevés a kutatás a fogamzásgátlók használatához és az abortuszhoz kapcsolódó megbélyegzésről a fiatalok körében. Az abortusz megbélyegzésének okai, mint például a negatív nemi sztereotípiák, a női szexualitás ellenőrzésének szándéka, a kötelező anyaság – olyan társadalmi konstrukciók, amelyek lebonthatók. A nők alárendelt státusza a legtöbb társadalomban negatív hatással van a nők szexuális és reproduktív egészségére és jogaira (SRHR).

Bár hiányoznak a kutatások a fogamzásgátlók használatához és az abortuszhoz kapcsolódó megbélyegzésről és annak csökkentéséről, sok országban széles körben elismerik az ilyen megbélyegzés előfordulását. Kevés fogalmi és módszertani eszköz létezik a hatások mérésére. A Nemzetközi Tervezett Szülői Szövetség (IPPF) a partnerszervezetekkel együtt már sok éve olyan programokat valósít meg, amelyek kifejezetten a HIV-stigmát kezelik és az ellen küzdenek. Az elmúlt öt évben világszerte fokozott figyelem irányult az abortusz megbélyegzésére. Az IPPF ezért kibővítette munkáját, hogy foglalkozzon azzal a hatással, amelyet az abortuszhoz kapcsolódó negatív hiedelmek és attitűdök gyakorolnak a biztonságos abortuszszolgáltatásokhoz való hozzáférésre és azok kiterjesztésére. Az abortusz megbélyegzése számos szinten megnyilvánul, az egyénektől és a szolgáltatóktól a közösségekig, intézményekig, törvényekig és politikákig, valamint a szélesebb közbeszédig, beleértve a médiát is.

2013-ban az Ipas kifejlesztett egy skálát az abortusz megbélyegzésének egyéni és közösségi szinten történő mérésére, a Stigmatizing Attitudes, Beliefs and Actions Scale-t (SABAS), hogy tájékoztassa a megbélyegzést enyhítő beavatkozások kidolgozását.

A PROJEKT LEÍRÁSA Cél és célok

Ez a projekt vegyes módszerekkel, kvalitatív és kvantitatív kvázi-kísérleti beavatkozás előtti és utáni tervezéssel rendelkezik. A cél az, hogy empirikusan meghatározzuk, milyen szerepet játszik az abortuszhoz és a fogamzásgátlók használatához kapcsolódó stigma, hogyan fejeződik ki, és hogyan lehet a leghatékonyabban fellépni.

Először is, a cél az abortusz megbélyegzésének konceptualizálása az YFC egészségügyi szolgáltatói, valamint a középiskolák tanárai és diákjai körében. Másodszor annak meghatározása, hogy egy iskolai beavatkozás a szokásos standardokhoz képest csökkenti-e az abortusz- és fogamzásgátlóhasználati megbélyegzést, és növeli-e a fogamzásgátlók használatát a szexuálisan aktív középiskolások körében.

MÓDSZER Az indukált abortuszt övező társadalmi és politikai érzékenység nagyon megnehezíti a magas színvonalú kutatások elvégzését az előfordulási gyakoriság és a kapcsolódó megbélyegzés mérésére, ami automatikusan torzítást vezet be az eredménybe. A szolgáltatók körében végzett felmérések több okból is problematikusak, például azokban az országokban, ahol a biztonságos abortusz nyilvánvaló okok miatt illegális (a büntetőeljárástól való félelem). Ezért a kutatók a kvalitatív és kvantitatív megközelítések (adatháromszögelés) alkalmazását választották az abortusz és a fogamzásgátló használat megbélyegzésének konceptualizálására, valamint az előfordulási gyakoriság becslésére és validálására.

Tervezés: I) kvalitatív megközelítés fókuszcsoportos beszélgetésekkel (FGD), és II. kvantitatív, kvázi-kísérleti beavatkozás előtti és utáni vizsgálati terv, amely összehasonlítja a tanulók attitűdjét az intervenciós iskolákban és a megfelelő kontrolliskolákban. Eszköz: A SABA-skálát az attitűdök és a viselkedés értékelésére használják a kiindulási (teszt előtti) és az utóteszt 1 és 12 hónapos elteltével. Elsődleges kimenetel: Abortusz-stigma. Másodlagos eredmény: Fogamzásgátló használat megbélyegzése.

Beállítások: Kisumu megye félvárosi településein a potenciális iskolák a vizsgálat helyszíne, mérete és tanulmányi színvonala szerint kerülnek meghatározásra (állami iskolák). Az iskolákat ábécé sorrendbe rendezi név szerint, és a Kisumu Medical and Educational Trust (KMET) informatikai asszisztense importálja egy statisztikai számítógépes szoftverbe. A szoftver véletlenszerűen generálja a kiosztási ütemtervet a megbélyegzéscsökkentési beavatkozás egy iskolához való hozzárendeléséhez, és egy, amelyet kontrolliskolaként kell működtetni. Ezen a területen a keresztény vallások, a luo, luhya és kisii etnikai csoportok dominanciája van, és az alacsony társadalmi-gazdasági státusz (SES) a regionális profilt tükrözi.

Résztvevők: I) szolgáltatók (n=12) az YFC-ben, középiskolai tanárok (n=16) és vegyes nemű FGD-kben vesznek részt, valamint diákok (nők, n=10; férfiak, n=10), és II) középiskolai A 14 és 20 év közötti iskolások (n=200 férfi diák; 200 diáklány) kerülnek be a beavatkozási egységbe, és körülbelül ugyanennyi a kontroll egységbe.

Mérések: A Stigmatizing Attitudes, Beliefs and Actions Scale (SABAS) egy olyan eszköz, amely az abortusz megbélyegzésének mérésére szolgál egyéni és közösségi szinten. 2013-ban létrehoztak egy 57 elemből álló eszközt, amelyet előzetesen teszteltek, és 531 személynek adtak be (n=250 Ghánában és n=281 Zambiában). Az összes elemzést a Stata IC/11.2 használatával fejeztük be. A SABAS az abortusz megbélyegzésének három fontos dimenzióját ragadja meg: a negatív sztereotípiákat (8 elem), a diszkriminációt és a kirekesztést (7 elem) és a lehetséges fertőzést (3 elem) (1). Az IPPF adaptálta az Ipas által kifejlesztett Stigmatizing Attitude, Beliefs and Actions Scale-t (SABAS), hogy mérje az abortusz megbélyegzését a közösség tagjai között Beninben, Burkina Fasóban, Indiában és Pakisztánban a Packard Foundation abortusz-stigma projektjének 2014-es kezdetén és végén. 2016. A SABAS válaszkategóriáinak Likert formátuma van, az „egyáltalán nem értek egyet” a „teljesen egyetértek”-ig, és minden válaszhoz 1-től 5-ig terjedő érték van hozzárendelve. Az eszköz többféleképpen is használható: például alap- és/vagy végvonali adatgyűjtésként a stigma-csökkentő beavatkozások során, vagy "elő- és utótesztként" a rövid távú változások mérésére egyéni és/vagy közösségi szinten. A SABA eszközt tovább módosítjuk, hogy az eszközt a beállítás környezetéhez igazítsuk. Ezen túlmenően új kérdéseket fogalmaznak meg a lányokkal kapcsolatos nemi sztereotípiák és a fogamzásgátlók használatának és a tévhiteknek (beleértve az óvszerhasználatot is) az utolsó szexuális kapcsolat során (igen/nem). Ezeket a kérdéseket a szolgáltatókkal, tanárokkal és diákokkal együttműködve fogalmazzuk meg, I. tanulmány (FGD). Ezt az adaptált eszközt a kiindulási (előteszt) és az utóteszt 1 és 12 hónapos elteltével fogják használni a rövid és hosszú távú változások mérésére mind csoport-, mind egyéni szinten.

Elemzés és mintanagyság kiszámítása: Az I. vizsgálat adatait minőségileg elemezzük a fogamzásgátlással és abortusszal kapcsolatos stigma feltárására vonatkozó útmutató szerint. II. tanulmány). A minta mérete figyelembe veszi a 25%-os stigmacsökkenést (egyoldali t-teszt), 95%-os CI-vel (α=0,05). A minta méretét előzetesen körülbelül 1200-ra számolták, és önkényesen származtatták, mivel a 2 iskolát négy, legalább 400 diákot számláló keresztény iskola regionális mintakeretéből húzták ki (hasonló iskolák a vizsgálati hely, a SES és a tudományos szabványok szerint). ). A skálák kezdeti érvényesítéséhez azonban a mintanagyság (n = 300/iskola) azon az elven alapult, hogy skálaelemenként legalább tíz válaszadó (5/nem), és 20%-os lemorzsolódás mellett. és további veszteség az utolsó éves hallgatók követésében, akik részt vettek a beavatkozásban, de nem tervezték, hogy egyévesen nyomon követik őket, mivel elhagyták az iskolát (~30%).

A beavatkozás eredményét Shellenberg és munkatársai (2013) szerint kvantitatívan elemzik. A SABAS magasabb pontszáma jobban megbélyegző attitűdöket és hiedelmeket jelent. Nincs előre meghatározott határ vagy küszöb a megbélyegzésnek. Az eredmények eligazítást adnak arról, hogy a pontszámokat folytonos változóként használjuk, vagy a kontextusnak/beállításnak megfelelő cut-off-okat hozzunk létre. Folyamatos változók esetén a beavatkozás hatását ismételt mérési ANOVA (PASW 20,0) alkalmazásával kell elemezni, szignifikáns p-érték >0,05. Tantárgyakon belüli tényező: idő. Az alanyok közötti faktor: beavatkozás vs. kontroll. Függő változó: SABAS attitűdök, hiedelmek és cselekvések tételei.

ETIKAI SZEMPONTOK Az etikai engedélyt megkapta a kisumui JOOTRH/CDC, a kutatási és etikai hatóság, amely a projekt megkezdése előtt felülvizsgálja a javaslatot jóváhagyásra. Minden résztvevőtől írásos hozzájárulást kell kérni. A 18 éven aluli résztvevők szülői beleegyezését, valamint az Oktatási Minisztérium jóváhagyását kérik. A pontos fordítás érdekében a hozzájárulási űrlapokat lefordítják kiswahili nyelvre, majd visszafordítják angolra. A résztvevők tájékoztatást kapnak arról, hogy a részvételtől bármikor, minden következmény nélkül visszaléphetnek. A kutatócsoport gondoskodik arról, hogy minden kutatási adatot, formátumtól függetlenül, biztonságosan tároljanak, és rendszeresen biztonsági másolatot készítsenek vagy másolják. Minden adatot a nemzeti törvények és iránymutatások szerint kezelünk. Edwin Were professzor, a kutatócsoport tagja egy regionális etikai bizottságnak is tagja, és ebben a tanulmányban áttekinti az etikai szempontokat a nemzeti törvényeknek és irányelveknek megfelelően.

A PROJEKT CSAPATA ÉS EGYÜTTMŰKÖDŐK Kristina Gemzell-Danielsson professzor, a Karolinska Egyetemi Kórház, a Karolinska Institutet Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztályán működő WHO-együttműködő központ kutatócsoportjának vezetője széleskörű tapasztalatokkal rendelkezik a humán reprodukció területén végzett nemzetközi randomizált kontrollvizsgálatok során. Elisabeth Faxelid professzor, Karolinska Institutet és Marie Klingberg-Allvin docens, Högskolan Dalarna nagy tapasztalattal rendelkezik a nemzetközi beavatkozás- és létesítmény-alapú kutatásban. A kérelmező, Marlene Makenzius korábbi tapasztalatokkal rendelkezik a svéd nők és férfiak terhesség-megszakításával kapcsolatos kutatásokból (Uppsala Egyetem), közegészségügyi politikai elemzésekből nemzeti szinten (The National Agency of Public Health, Svédország), gyakorlati szülésznőként a YFC-nél. és jelenleg egy abortusz utáni gondozási projektet monitoroztak Kisumuban (RCT-tanulmány).

A következő kenyai kutatók vesznek részt a projektben: Monica Oguttu, PhD RNM, a KMET vezetője, Sam Owoko, a KMET programmenedzsere, jelenleg egy férfi-bevonási projektben és egy STI/HIV-beavatkozásban vesz részt az általános iskolákban, Dr. Paul Mitei Obs/Gyn gyakorló és képzési szakértő nagy tapasztalattal, és részt vesz a PAC-vizsgálatban is, jelenleg KCH Obs/Gyn. Caroline Nyandat, szülésznő/ápolónő, a KMET koordinátora, jelenleg minőségfejlesztéssel foglalkozik egy YFC-ben, Edwin Were, az eldoreti Moi Egyetem reproduktív egészségének professzora, nagy tapasztalattal rendelkezik a klinikai szolgáltatások nyújtásában és a klinikai vizsgálatok irányításában, valamint egy helyi szervezetben is szolgál. etikai bizottság. Theresa Mary Awuor, ápoló szülésznő, BscN, PhD hallgató, vezetői tapasztalattal rendelkezik, jelenleg a Technikai Munkacsoport-Globális Egészségügyi Vezetőség tagja az Amerikai Egyesült Államok és Afrikai Egyetemek Afya Bora és Beatrice Otieno nevű egyetemeiből álló konzorciumában, adatkezelő a KMET-nél.

ALAPELV NYOMOZÓK Marlene Makenzius Svédországból és Monica Oguttu Kenyából.

JELENTŐSÉG KENYÁBAN A nem biztonságos abortusz szövődményei továbbra is komoly veszélyt jelentenek a kenyai nők egészségére. Közel 120 000 nő részesült egészségügyi intézményekben a nem biztonságos abortuszok okozta szövődmények miatt 2012-ben, ami 2012-ben 100 születésenként 30 terhesség-megszakítási aránynak felel meg. A nem biztonságos abortuszok súlyos szövődményei a 10-19 éves nők körében voltak a leggyakoribbak. Az abortusz utáni ellátást kérő nők több mint 70%-a nem használt fogamzásgátlási módszert a terhesség előtt. A kutatók úgy vélik, hogy ennek a tanulmánynak a potenciális haszna közösségi és egyéni szinten is magas. A résztvevők is előnyösek lehetnek, mivel a beavatkozás a fogamzásgátló használatára irányul, és így csökkentheti a nem kívánt terhességet. A nem kívánt terhesség aláássa a fiatalok (különösen a nők) iskoláztatását, egészségi állapotát, társadalmi helyzetét és a jövőbeni munkalehetőségeket. Ezért a fiatalok számára előnyös lesz az abortusz-bélyegek csökkentése és a fokozott fogamzásgátló használat. Ezenkívül Kisumuban ez a tanulmány

• Ösztönözze az SRH-t a középiskolai tanterv részeként.
• Ösztönözni kell a férfiak részvételét az egészségkeresési gyakorlatokban és a nők reproduktív egészségében.
• A fogamzásgátlók használatához való hozzáférés növelése a diákok körében.
• A közösségek képviselőinek azonosítása és felhatalmazása; iskolai és egyházi vezetők, valamint nyilvános találkozók (Baraza), hogy érzékenyítsék és befolyásolják a közösségeket a nem biztonságos abortusz és az alacsony fogamzásgátló használat problémáira.
• Környezetek és kapacitások kialakítása a nemzetközi, nemzeti és regionális kutatási szereplők és vezető civil szervezetek között a nem biztonságos abortuszok megelőzésének ismerete és gyakorlata közötti szakadék mérséklésére.
• Lehetővé teszi a projektben részt vevő nők számára, hogy kutatási képzésben vegyenek részt, amely elősegíti a helyi és regionális tudományos kompetenciák fejlesztését.
• A nemek közötti egyenlőség perspektívájának tudatosítása a kutatásban.