Projekt interwencji przed i po teście w celu zapobiegania aborcji i piętnowaniu stosowania środków antykoncepcyjnych wśród młodzieży szkolnej w Kenii (SAC)

Obecnie aborcja jest jedną z najczęstszych praktyk w ramach opieki ginekologicznej. Pomimo istnienia w czasie i trwałości w różnych lokalizacjach geograficznych, wpływ aborcji na kobiety, rodziny, społeczności i społeczeństwa jest bardzo różny na całym świecie. Bezpieczne aborcje – wykonywane przez przeszkolonych lekarzy w higienicznych warunkach, a zwłaszcza wczesne aborcje medyczne niosą ze sobą mniejsze ryzyko dla zdrowia. W krajach takich jak Szwecja, Rumunia, Nepal i Republika Południowej Afryki liberalizacja prawa aborcyjnego miała bezpośredni i pozytywny wpływ na śmiertelność matek. Jednak około połowa z 42 milionów aborcji, które mają miejsce każdego roku, jest niebezpieczna. Prawie jeden na pięć zgonów matek można przypisać niebezpiecznej aborcji, a ponad 500 kobiet na 100 000 żywych urodzeń umiera w wyniku niebezpiecznych aborcji. Istnieje nieodłączna potrzeba inwestowania w strategie interwencyjne mające na celu poprawę zdrowia matek, zwłaszcza wśród młodzieży.

Do niedawna aborcja była prawnie dopuszczalna w Kenii tylko w celu ratowania życia kobiety, ale nowa konstytucja przyjęta w 2010 roku umożliwia aborcję w celu ochrony zdrowia kobiety. Art. 43 konstytucji dodatkowo rozszerza dostęp do praw w zakresie zdrowia reprodukcyjnego, ponieważ każdy człowiek ma prawo do jak najwyższego poziomu zdrowia, w tym do świadczeń opieki zdrowotnej, w tym opieki w zakresie zdrowia reprodukcyjnego. Jednak stosowanie środków antykoncepcyjnych w Kenii pozostaje na niskim poziomie. W rezultacie niechciane ciąże i niebezpieczne aborcje są powszechne, a wiele z nich wymaga opieki medycznej w przypadku powikłań. Kenijska kobieta ma jedną na 55 szans na śmierć z przyczyn związanych z ciążą w ciągu swojego życia, a umiera około 360 kobiet na 100 000 żywych urodzeń.

Edukacja seksualna jest częścią edukacji ogólnej. Jej prewencyjny charakter nie tylko przyczynia się do zapobiegania negatywnym konsekwencjom związanym z seksualnością, ale może również poprawiać jakość życia, zdrowie i samopoczucie. W ten sposób edukacja seksualna przyczynia się do ogólnej promocji zdrowia. W niektórych krajach SRE w szkole jest obowiązkowe, jak na przykład w Szwecji. W Kenii SRE nie jest obowiązkowy w kształceniu nauczycieli. Wielu nauczycieli przechodzi dodatkowe szkolenia, chociaż to szkolenie koncentruje się na nauczaniu o HIV/AIDS. Oginga (2014) zaleca, aby SRE były włączone i obowiązkowe do programu szkolenia nauczycieli w Kenii.

Podczas gdy szeroko zakrojone badania dotyczyły konsekwencji niechcianej ciąży i niebezpiecznej aborcji dla zdrowia publicznego z perspektywy praw człowieka, niewiele jest badań dotyczących stygmatyzacji związanej ze stosowaniem antykoncepcji i aborcji wśród młodzieży. Przyczyny stygmatyzacji aborcji, takie jak negatywne stereotypy dotyczące płci, chęć kontrolowania kobiecej seksualności, przymusowe macierzyństwo – to konstrukty społeczne, które można zdekonstruować. Podrzędny status kobiet w większości społeczeństw ma negatywne implikacje dla zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego kobiet oraz ich praw (SRHR).

Chociaż brakuje badań na temat stygmatyzacji związanej ze stosowaniem antykoncepcji i aborcji oraz sposobów jej ograniczania, w wielu krajach powszechnie uznaje się występowanie takiej stygmatyzacji. Istnieje niewiele narzędzi koncepcyjnych i metodologicznych do pomiaru jego skutków. Od wielu lat Międzynarodowa Federacja Planowanego Rodzicielstwa (IPPF) wraz z organizacjami partnerskimi wdraża programy ukierunkowane na zwalczanie stygmatyzacji HIV. W ciągu ostatnich pięciu lat na całym świecie zwrócono większą uwagę na stygmatyzację aborcji. W ten sposób IPPF rozszerzył swoją pracę, aby zająć się wpływem negatywnych przekonań i postaw dotyczących aborcji na dostęp do bezpiecznych usług aborcyjnych i ich zwiększanie. Piętno aborcji przejawia się na wielu poziomach, od jednostek i usługodawców po społeczności, instytucje, prawa i polityki oraz szerszy dyskurs publiczny, w tym media.

W 2013 roku Ipas opracował skalę do pomiaru piętna aborcji na poziomie indywidualnym i społecznościowym, Skalę Stygmatyzujących Postaw, Przekonań i Działań (SABAS), aby informować o rozwoju interwencji łagodzących piętno.

OPIS PROJEKTU Cel i cele

Ten projekt ma podejście oparte na metodach mieszanych, jakościowy i ilościowy quasi-eksperymentalny projekt przed i po interwencji. Celem jest empiryczne ustalenie, jaką rolę pełni piętno związane z aborcją i stosowaniem środków antykoncepcyjnych, w jaki sposób się ono wyraża i jak najskuteczniej można mu przeciwdziałać.

Po pierwsze, celem jest konceptualizacja stygmatyzacji aborcji wśród pracowników służby zdrowia w YFC oraz wśród nauczycieli i uczniów szkół średnich. Po drugie, ustalenie, czy interwencja szkolna, w porównaniu ze zwykłymi standardami, zmniejszy piętno związane z aborcją i stosowaniem środków antykoncepcyjnych oraz zwiększy stosowanie antykoncepcji wśród aktywnych seksualnie uczniów szkół średnich.

METODOLOGIA Wrażliwość społeczna i polityczna związana z aborcją indukowaną sprawia, że ​​bardzo trudno jest przeprowadzić wysokiej jakości badania mające na celu zmierzenie częstości jej występowania i związanego z nią stygmatyzacji, co automatycznie wprowadza stronniczość do wyniku. Ankiety świadczeniodawców są również problematyczne z wielu powodów, na przykład w krajach, w których bezpieczna aborcja jest nielegalna z oczywistych powodów (strach przed ściganiem). Dlatego badacze zdecydowali się na zastosowanie metod jakościowych i ilościowych (triangulacja danych) w celu konceptualizacji aborcji i stygmatyzacji stosowania środków antykoncepcyjnych oraz oszacowania i potwierdzenia częstości występowania.

Projekt: I) zastosowane zostanie podejście jakościowe z dyskusjami w grupach fokusowych (FGD) oraz II) ilościowy quasi-eksperymentalny projekt badania przed i po interwencji, porównujący postawy uczniów w szkołach interwencyjnych i dopasowanych szkołach kontrolnych. Narzędzie: skala SABA zostanie wykorzystana do oceny postaw i zachowań na początku badania (przed testem) i po teście po 1 i 12 miesiącach. Główny wynik końcowy: Aborcja – piętno. Wynik drugorzędny: piętno stosowania antykoncepcji.

Ośrodki: Potencjalne szkoły w osadach półmiejskich w hrabstwie Kisumu zostaną zidentyfikowane zgodnie z miejscem badania, wielkością i standardami akademickimi (szkoły publiczne). Szkoły zostaną uporządkowane alfabetycznie według nazwy i zaimportowane do statystycznego oprogramowania komputerowego przez asystenta IT w Kisumu Medical and Educational Trust (KMET), Kisumu. Oprogramowanie losowo wygeneruje harmonogram alokacji w celu przydzielenia interwencji redukującej stygmatyzację do jednej szkoły, a drugiej jako szkoły kontrolnej. Na tym obszarze dominują religie chrześcijańskie, grupy etniczne Luo, Luhya i Kisii, a niski status społeczno-ekonomiczny (SES) odzwierciedla profil regionalny.

Uczestnicy: I) Dostawcy usług (n=12) w YFC, nauczyciele szkół średnich (n=16) i wezmą udział w mieszanych płciowo FGD oraz uczniowie (kobiety, n=10; mężczyźni, n=10) oraz II) szkoły średnie uczniowie w wieku od 14 do 20 lat (n=200 uczniów płci męskiej; 200 uczennic) zostaną włączeni do jednostki interwencyjnej, a mniej więcej tyle samo do jednostki kontrolnej.

Pomiary: Skala Stygmatyzujących Postaw, Przekonań i Działań (SABAS) to narzędzie przeznaczone do pomiaru stygmatyzacji aborcji na poziomie indywidualnym i wspólnotowym. Instrument składający się z 57 pozycji został stworzony w 2013 roku, wstępnie przetestowany i podany 531 osobom (n=250 w Ghanie i n=281 w Zambii). Wszystkie analizy zakończono przy użyciu Stata IC/11.2. SABAS obejmuje trzy ważne wymiary stygmatyzacji aborcji: negatywne stereotypy (8 pozycji), dyskryminację i wykluczenie (7 pozycji) oraz potencjalne zarażenie (3 pozycje) (1). IPPF zaadaptował Skalę Stygmatyzujących Postaw, Przekonań i Działań (SABAS) opracowaną przez Ipas do pomiaru piętna aborcji wśród członków społeczności na obszarach objętych projektem w Beninie, Burkina Faso, Indiach i Pakistanie na początku i na końcu projektu Packard Foundation dotyczącego piętna aborcji 2014- 2016. Kategorie odpowiedzi w SABAS mają format Likerta od „zdecydowanie się nie zgadzam” do „zdecydowanie się zgadzam”, przy czym każdej odpowiedzi przypisuje się wartość od 1 do 5. Narzędzie to może być używane na kilka sposobów: na przykład jako punkt wyjścia i/lub punkt końcowy zbierania danych w interwencjach ograniczających stygmatyzację lub jako „test przed i po” do pomiaru krótkoterminowych zmian na poziomie jednostki i/lub społeczności. Narzędzie SABA będzie dalej modyfikowane w celu dostosowania narzędzia do kontekstu tego ustawienia. Ponadto zostaną opracowane nowe pytania ukierunkowane na stereotypy dotyczące płci związane z dziewczętami i używaniem środków antykoncepcyjnych oraz nieporozumieniami (w tym używaniem prezerwatyw) podczas ostatniego stosunku płciowego (tak/nie). Pytania te zostaną opracowane we współpracy z usługodawcami, nauczycielami i uczniami, badanie I (FGD). To dostosowane narzędzie będzie używane na początku badania (przed testem) i po teście po 1 i 12 miesiącach, aby zmierzyć krótko- i długoterminowe zmiany zarówno na poziomie grupowym, jak i indywidualnym.

Analiza i obliczenie wielkości próby: Dane z badania I) zostaną poddane analizie jakościowej zgodnie z przewodnikiem dotyczącym badania stygmatyzacji związanej z antykoncepcją i aborcją. Studium II). Wielkość próby zostanie uwzględniona w celu zidentyfikowania 25% redukcji piętna (jednostronny test t), przy użyciu 95% przedziału ufności (α=0,05). Wielkość próby została wstępnie obliczona na około 1200 i wybrana arbitralnie, ponieważ 2 szkoły zostały wylosowane z regionalnej próby czterech mieszanych płciowo szkół chrześcijańskich z co najmniej 400 uczniami (podobne szkoły według miejsca badania, SES i standardów akademickich ). Jednak dla wstępnej walidacji skal wielkość próby (n = 300/szkoła) została oparta na zasadzie minimum dziesięciu respondentów (5/płeć) na pozycję skali, przy współczynniku rezygnacji wynoszącym 20%, oraz dalsza utrata obserwacji uczniów ostatniego roku, którzy uczestniczyli w interwencji, ale nie planowano ich obserwacji po roku, ponieważ opuścili oni szkołę (~30%).

Wynik interwencji zostanie przeanalizowany ilościowo według Shellenberga i in. (2013). Wyższy wynik w skali SABAS oznacza bardziej stygmatyzujące postawy i przekonania. Nie ma z góry określonego punktu odcięcia ani progu dla tego, co reprezentuje piętno. Wyniki poprowadzą nas, jeśli użyjemy wyników jako zmiennych ciągłych lub stworzymy punkty odcięcia odpowiednie dla kontekstu/ustawienia. W przypadku zmiennych ciągłych efekt interwencji należy przeanalizować za pomocą ANOVA z powtarzanymi pomiarami (PASW 20,0), istotna wartość p > 0,05. Czynnik wewnątrzobiektowy: czas. Czynnik między podmiotami: interwencja a kontrola. Zmienna zależna: pozycje postaw, przekonań i działań SABAS.

WZGLĘDY ETYCZNE Zezwolenie etyczne uzyskuje się od JOOTRH/CDC w Kisumu, organu ds. badań i etyki, który dokona przeglądu propozycji do zatwierdzenia przed rozpoczęciem projektu. Wszyscy uczestnicy zostaną poproszeni o wyrażenie pisemnej zgody. W przypadku uczestników, którzy nie ukończyli 18 lat, uzyskamy zgodę rodziców oraz zgodę Ministerstwa Edukacji. Formularze zgody zostaną przetłumaczone na język kiswahili iz powrotem przetłumaczone na język angielski, aby zapewnić dokładne tłumaczenie. Uczestnicy zostaną poinformowani, że w każdej chwili mogą wycofać się z udziału bez żadnych konsekwencji. Zespół badawczy dopilnuje, aby wszystkie dane badawcze, niezależnie od formatu, były bezpiecznie przechowywane i regularnie wykonywane kopie zapasowe lub kopie. Wszystkie dane będą przetwarzane zgodnie z krajowymi przepisami i wytycznymi. Prof. Edwin Were, członek zespołu badawczego, jest także członkiem regionalnej komisji etycznej i dokona przeglądu aspektów etycznych tego badania, zgodnie z krajowymi przepisami i wytycznymi.

ZESPÓŁ PROJEKTU I WSPÓŁPRACOWNICY Profesor Kristina Gemzell-Danielsson, Szpital Uniwersytecki Karolinska, kierownik grupy badawczej w ośrodku współpracującym z WHO na Oddziale Położnictwa i Ginekologii, Karolinska Institutet, ma bogate doświadczenie w prowadzeniu międzynarodowych randomizowanych badań kontrolnych w ramach Rozrodu Człowieka. Profesor Elisabeth Faxelid, Karolinska Institutet i profesor nadzwyczajny Marie Klingberg-Allvin, Högskolan Dalarna ma wieloletnie doświadczenie w międzynarodowych badaniach interwencyjnych i obiektowych. Skarżąca, Marlene Makenzius, ma wcześniejsze doświadczenia z badań związanych z indukowaną aborcją wśród szwedzkich kobiet i mężczyzn (Uniwersytet w Uppsali), analizy Polityki Zdrowia Publicznego na poziomie krajowym (Narodowa Agencja Zdrowia Publicznego, Szwecja), praktyczna praca jako położna w YFC i obecnie monitorowałem projekt opieki poaborcyjnej w Kisumu (badanie RCT).

W projekt zaangażowani będą następujący kenijscy badacze: Monica Oguttu, dr RNM, kierownik KMET, Sam Owoko, kierownik programu w KMET, obecnie zaangażowany w projekt dotyczący zaangażowania mężczyzn i interwencję STI/HIV w szkołach podstawowych, dr. Paul Mitei Lekarz położnik/ginekolog i trener z dużym doświadczeniem, zaangażowany również w badania PAC, obecnie KCH Obs/Gyn. Caroline Nyandat, położna/pielęgniarka, koordynator w KMET, obecnie zaangażowana w rozwój jakości w YFC, Edwin Were, jest profesorem zdrowia reprodukcyjnego na Uniwersytecie Moi w Eldoret, z wieloletnim doświadczeniem w świadczeniu usług klinicznych i zarządzaniu badaniami klinicznymi, a także pracuje w lokalnym Komitet Etyki. Theresa Mary Awuor, pielęgniarka położna, BscN, doktorantka, doświadczenie w przywództwie, obecnie członkini Technical Working Group-Global Health Leadership z konsorcjum uniwersytetów w Stanach Zjednoczonych Ameryki i uniwersytetów afrykańskich o nazwie Afya Bora i Beatrice Otieno, referent danych w KMET.

GŁÓWNE BADANIA Marlene Makenzius ze Szwecji i Monica Oguttu z Kenii.

ZNACZENIE W KENII Powikłania niebezpiecznej aborcji nadal stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia kobiet w Kenii. Prawie 120 000 kobiet otrzymało opiekę w placówkach służby zdrowia z powodu powikłań wynikających z niebezpiecznych aborcji w 2012 roku, co odpowiada wskaźnikowi aborcji indukowanych wynoszącym 30 aborcji na 100 urodzeń w 2012 roku. Ciężkie powikłania niebezpiecznych aborcji występowały najczęściej wśród kobiet w wieku 10-19 lat. Ponad 70% kobiet szukających opieki poaborcyjnej nie stosowało metody antykoncepcji przed zajściem w ciążę. Badacze uważają, że potencjalna korzyść z tego badania jest duża zarówno na poziomie społeczności, jak i na poziomie indywidualnym. Uczestnicy mogą również odnieść korzyści, ponieważ interwencja jest ukierunkowana na stosowanie antykoncepcji, a tym samym może zmniejszyć liczbę niechcianych ciąż. Niechciana ciąża szkodzi młodym ludziom (zwłaszcza kobietom) w nauce, zdrowiu, statusie społecznym i przyszłym możliwościom pracy. Młodzi ludzie odniosą zatem korzyści ze zmniejszenia piętna aborcji i zwiększonego stosowania środków antykoncepcyjnych. Ponadto w Kisumu to badanie będzie

• Zachęcaj do SRH jako części regularnego programu nauczania w szkołach średnich.
• Zachęcanie mężczyzn do zaangażowania się w praktyki poszukiwania zdrowia i zdrowia reprodukcyjnego kobiet.
• Zwiększenie dostępu do antykoncepcji wśród studentów.
• Zidentyfikuj i wzmocnij przedstawicieli społeczności; liderzy szkolni i kościelni oraz otwarte spotkania dla publiczności (Baraza), aby uwrażliwiać społeczności i wpływać na problemy związane z niebezpieczną aborcją i niskim stosowaniem środków antykoncepcyjnych oraz wywierać na nie wpływ.
• Tworzenie środowisk i zdolności wśród międzynarodowych, krajowych i regionalnych podmiotów badawczych oraz wiodących organizacji pozarządowych w celu zmniejszenia przepaści między wiedzą a praktyką w zapobieganiu niebezpiecznym aborcjom.
• Umożliwienie kobietom objętym projektem odbycia szkoleń badawczych, które ułatwią rozwój lokalnych i regionalnych kompetencji akademickich.
• Stwórz świadomość perspektywy równości płci w badaniach.